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楼主: 本无树

[疾病专题] 乳腺疾病科普专题(新增:麦默通乳腺微创手术介绍)

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 楼主| 发表于 2015-9-3 10:26 | 显示全部楼层
内分泌治疗期间要关注骨健康
乳腺癌患者往往接受化疗、放疗、卵巢抑制以及芳香化酶抑制剂(AI)等多种可能导致骨量丢失的治疗手段,因此对于乳腺癌患者的骨健康问题应予以特别关注。
      绝经期AI治疗增加骨质的丢失。接受 AI治疗的乳腺癌患者与健康绝经后妇女相比5年骨折发生率约增加5%,所有芳香化酶抑制剂治疗均增加骨折风险,但骨事件是可以预防和控制的。AI治疗期间进行骨监测很重要,骨密度的降低增加了骨折的危险性,所以乳腺科医师需格外关注骨健康问题,进行合理的预防和处理。在AI治疗期间,通过监测骨密度和联合应用双膦酸盐,可控制骨事件的发生。
     骨质疏松监测方面,测定骨密度是重要方法,但对于没有骨密度仪的医院,应从临床表现入手。如个子矮、体型瘦小是骨质疏松的高危因素,腰背部疼痛、身高缩短是骨质疏松的常见临床症状。如果病人年龄 65岁以上,有骨折病史,身高降低2cm以上,近期体重减轻超过5%,1级直系亲属中有骨折病人,月经初潮晚,绝经早,钙剂摄入量低,维生素D缺乏,吸烟,酒精摄入过量,平素很少活动等情况,骨密度测定更应列入常规检查。
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 楼主| 发表于 2015-9-3 10:27 | 显示全部楼层
内分泌治疗中应注意哪些问题?
1.遵医嘱坚持内分泌治疗:内分泌治疗后很多患者出现月经紊乱,甚至月经中断,出现更年期症状,不应因此中断内分泌治疗,应遵医嘱完成内分泌治疗,有问题及时与医生沟通。
2.内分泌治疗过程中遵医嘱接受女性激素检测:内分泌治疗过程中,检测女性激素可以了解激素水平,了解内分泌治疗的疗效。绝经前女性在治疗过程中如果达到绝经标准(经临床医师判断,单次检验结果不能判断是否绝经),可以更换内分泌治疗药物。所以接受内分泌治疗的患者,在随诊过程中不要忘记接受女性激素检测。
3.接受他莫昔芬治疗的患者应遵医嘱定期检查子宫内膜厚度。
4.内分泌治疗的不良反应之一为骨质丢失,在治疗过程中应遵医嘱进行骨密度检测,接受相应治疗。
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 楼主| 发表于 2015-9-3 10:28 | 显示全部楼层
乳腺切除者术后佩戴义乳的好处
 1)维持体型均匀对称,重新塑造优美曲线(美观需要)。
 2)减少因不相称姿势而引起的脊柱弯曲,维持身体平衡(健康需要)。
 3)提高自我形象及自信心(心理需要)。
 4)义乳可缓冲外力直接作用在手术部位,有效保护胸部(安全需要)。
乳腺癌义乳佩戴该怎么选择?
乳腺癌义乳佩戴除了选择形状,大小和重量外,合适的乳罩亦非常重要,合适的义乳,再配件有着独特义乳袋设计的义乳专用文胸,可以维持义乳于正常位置,固定义乳,防止义乳掉出来的尴尬场面。
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 楼主| 发表于 2015-9-3 10:29 | 显示全部楼层
乳腺癌术后心理辅导
所有乳腺癌患者均经历以下痛苦心理过程: 震惊、否认、忧郁、对抗治疗、适应几个阶段。其心理障碍主要表现在对自身疾病的怀疑、否认、恐惧、怨恨、沮丧、焦虑、抑郁、对抗治疗。可见乳腺癌既是躯体疾病, 又是心理疾病。乳腺癌根治术对患者心理上造成很大压力, 生命质量普遍下降。患者常存在恐惧、焦虑、失望、自卑等心理障碍。提供良好的心理环境, 改善患者术后生存质量状况, 有目的地心理治疗已成为乳腺癌术后综合治疗的重要部分。
       心理免疫学研究证明:欢笑、乐观和希望以及其他积极的情感可以增强我们的免疫系统!乐观的患者体内免疫细胞的数量比一般人高。在一项对乐观与悲观患者的研究中发现,乐观的患者无论在术中还是术后,比悲观患者恢复更快,并发症更少,悲观者比乐观者死亡率高3.5倍。而敌对、焦虑、日积月累的憎恨都可以扰乱人体的免疫系统,导致癌症的发生、复发和转移。
9条改善心理状态的建议:
·露出快乐的笑脸;
·使用最积极的语言;
·多做一些积极的回忆;
·改变消极的思想;
·广交朋友;
·更宽容地对待剐人;
·更亲切地对待自己;
·平静下来,放松思考;
·恢复正常的生活。
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发表于 2015-9-13 14:54 | 显示全部楼层
感谢楼主持续分享
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发表于 2015-9-18 10:24 | 显示全部楼层
健康是最大的财富
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发表于 2015-12-11 20:36 | 显示全部楼层
本无树 发表于 2015-9-3 10:26
乳腺癌内分泌治疗的药物有哪些?
绝经前辅助内分泌治疗选择
    1. 三苯氧胺。

医生你是人民医院颈乳外科的医生吗?你的门诊都是在上午吗?有一次我下午去,你们休息了。
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 楼主| 发表于 2015-12-14 21:51 | 显示全部楼层
本帖最后由 本无树 于 2015-12-14 21:52 编辑
飘雪百合 发表于 2015-12-11 20:36
医生你是人民医院颈乳外科的医生吗?你的门诊都是在上午吗?有一次我下午去,你们休息了。


奉化市人民医院,每周二上午,肿瘤外科。
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 楼主| 发表于 2016-1-9 01:07 | 显示全部楼层
乳癌内分泌治疗要坚持10年
今年41岁的周女士4年前因乳腺癌经历手术、化疗,并口服近4年的三苯氧胺,定期复检,她的病情控制非常好。突然有一天,她来到我的门诊,“王主任,我听说三苯氧胺不是吃5年就行了,现在要吃10年,是这样吗?”“是的!”
  “10年!?又要多担心5年,长期吃药会不会对身体不好……”周女士抛出连串问题。
        自从2014年5月ASCO乳腺癌内分泌治疗指南更新为“激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗时间延长为10年”后,每当我对患者指导乳腺癌内分泌为10年时,绝大多数患者都象周女士的反应。
         乳腺癌是雌激素水平相关的疾病,雌激素水平高是导致乳腺癌复发的危险因素,而内分泌治疗就是阻断雌激素的作用或抑制雌激素的生成,预防乳腺癌复发,内分泌治疗是“乳腺癌综合治疗中不可或缺的一部分。但大多数乳腺癌患者对内分泌治疗的认识都非常有限,甚至感觉是种负担,逃避内分泌治疗。
   随着乳腺癌临床试验的进展,新的研究数据开始指导新的临床决策,根据2014ASCO最新指南,对于I-III期激素受体阳性乳腺癌患者的5年标准内分泌药物治疗时间已被修改,内分泌治疗的用药时间推荐如下:
1、绝经前患者三苯氧胺治疗5年;5年三苯氧胺后,根据月经状态给予后续内分泌治疗,若仍为绝经前,应继续服用三苯氧胺5年,共计10年;若5年三苯氧胺后确定为绝经,可继续口服三苯氧胺满10年,也可转换为芳香化酶抑制剂,继续服用5年,三苯氧胺与芳香化酶抑制剂服用时间共计10年。
2、已绝经病人可予三苯氧胺满10年;或予芳香化酶抑制剂满5年;或先三苯氧胺5年,然后转换为芳香化酶抑制剂5年,累计内分泌治疗10年。
      内分泌治疗时间延长为10年,能够改善激素受体阳性病人的总生存,并降低乳腺癌死亡率,复发风险,以及对侧乳腺癌发生率;当然内分泌治疗的不良反应为骨质疏松等风险,在子宫内膜癌、卒中、血栓栓塞事件方面,芳香化酶抑制剂优于三苯氧胺。但总体来看,延长激素受体阳性乳腺癌病人内分泌治疗时间的利远大于弊。
      因此,41岁的周女士最好的内分泌治疗是继续口服三苯氧胺满10年。作为医生,我们应该让患者懂得,内分泌治疗是个机会,不是种负担。
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 楼主| 发表于 2016-11-5 09:37 | 显示全部楼层
关爱乳腺癌患者家人---BRCA1/2基因检测
发表者:王晓亮
        2013年,美国著名影星安吉丽娜·朱莉由于家族病史进行了BRCA1/2的基因检测,结果显示了BRCA1基因突变,罹患乳腺癌与卵巢癌的机率达87%和50%。 在健康管理顾问的建议下,她选择手术切除双侧乳腺将87%的患癌机率降低到5%。
        BRCA 1/2 和 BRCA1/2 突变是什么?
20世纪90年代,研究者发现了一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因,命名为乳腺癌1、2号基因,英文简称BRCA1、BRCA2。 BRCA1/2基因能抑制癌症发生。但是,一旦这两个基因发生了变异,就从抑癌基因变成了致癌基因,携带BRCA1/2 突变基因的女性患乳腺癌的风险最高将达87%。
         当患者确诊乳腺癌,患者一般会被推荐做BRCA1/2基因突变检测,以明确是否有BRCA1/2基因突变,这有两个好处:
一是明确患者是否为BRCA1/2基因突变,进而评估亲属(如母亲,女儿)是否为突变携带者,做到早发现,早预防。有BRCA 基因突变乳腺癌家族,建议亲属的乳腺癌筛查提前到25岁,筛查间期推荐每年1次,筛查手段除CBE、彩超和钼钯外,还可应用MRI。
二是BRCA1/2突变的乳腺癌患者复发风险相对较高,不适合保乳手术;携带BRCA1/2突变的三阴性乳腺癌患者对于铂类敏感性高于非携带患者,提示患者可采用含铂的化疗方案。
也就说乳腺癌患者做BRCA1/2基因检测,即可评估自己亲属(尤其是母亲女儿)的患病风险,又可明确自己是否适合接受保乳手术以及含铂的化疗方案(对于三阴性乳腺癌),可谓一箭双雕。
一般建议乳腺癌患者的亲属做BRCA1/2基因检测,因为基因突变检测结果能评估乳腺癌风险分级、指导个性化的乳腺癌精准预防及筛查方式,将乳腺癌患者亲属的患癌机率降至最低。
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 楼主| 发表于 2016-11-29 00:57 | 显示全部楼层
乳腺钙化,就是“癌”吗
47岁的张女士正躺在病床上,5天前她因为左乳“钙化结节”活检证实为乳腺癌而行乳癌改良根治术。2月前钼靶发现张女士的左乳有钙化结节,医生建议手术活检,但张女士工作忙而未进一步治疗。近日,她发现左乳肿块增大到小指头大小到医院就诊,在医生劝说下才同意手术。。。病理证实为“乳腺癌”!张女士及家人后悔没听医生的话“70%的乳腺微钙化是恶性的”。
乳腺检查包括超声检查、乳腺X线摄影(俗称钼靶),乳腺X线摄影是发现乳腺钙化最敏感的技术。乳腺X线上乳腺钙化表现为高密度影,呈现为小白点状改变。
软软的乳房怎么会有钙化结节?乳房内钙化结节主要是因为乳房组织内的代谢物、细胞及分泌物坏死形成钙盐,可分布在乳房的不同组织内。乳腺钙化结节按照大小可分为粗钙化和微钙化,按照形态可分为点状、不定形、多形性、短棒状和分枝状,按照分布可分为散在、弥漫、节段和成簇分布。
并不是所有的乳腺钙化结节都是恶性的,良性的乳腺钙化占相当的比例。钙化结节因为乳腺病变性质不同而表现不同形态,如纤维腺瘤钙化、外伤后乳腺脂肪细胞坏死的钙化,一般较为粗大、边缘光滑、中心透明的环状钙化、“爆米花”样钙化,乳腺腺病的钙化是散在、弥漫分布的,这些都是良性钙化。对此类钙化,大家不要恐慌。临床上经常有患者由于检出乳腺钙化而忧心忡忡,多处就诊,实在没有必要。
乳腺癌的恶性钙化往往是成簇分布点状钙化,或沿导管分布的短棒状、线状钙化。发现这类钙化需考虑恶性可能,如果钙化的同时出现周围结构紊乱、双侧不对称、血管影增粗等征象,则恶性风险在90%以上,多为导管原位癌或浸润性导管癌。
乳腺钙化不可怕,可怕的是对钼靶发现钙化的忽视和对医生建议的漠视。我们碰到过患者因为各种原因一拖再拖、延误病情的例子。
乳腺钼靶发现钙化时,一定要请乳腺专家全面细致的评价。如果是良性钙化,可以定期随访,一旦发现变化再做处理;对于高度怀疑恶性的钙化必须在定位下进行穿刺活检,以达到早期诊断的目的。我们已通过这种方法发现多例原位乳腺癌,通过相应的手术达到根治。
     因此,发现乳腺钙化不要紧张,乳腺钙化并不就是“癌”, 但对簇状钙化千万不要轻视,一定要请乳腺专家进一步检查及评价。
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