设为首页 |收藏本站 |切换到宽版
 找回密码  

奉化论坛(奉化信息网)

搜索
楼主: 本无树

[疾病专题] 甲状腺疾病科普专题(新增:甲状腺癌是哪些因素导致的? )

[复制链接]
     

新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-11-14 22:05 | 显示全部楼层

补碘就能治疗甲状腺肿大吗?

门诊经常会遇见这样的病人:发现颈部增粗,甲状腺肿大,但不及时就诊,而是自己吃些富含碘的食物,结果没有效果,有时还会加重病情。尤其是未经医生确诊的甲亢患者,如果大量食入海带等含碘量很高的食物,是一件很危险的事情。
  很多甲状腺疾病都表现为甲状腺肿大,例如:单纯性甲状腺肿、甲亢、原发性甲减以及甲状腺炎等。其中需要增加碘的摄入来治疗的只有缺碘引起的单纯性甲状腺肿,它的发病往往具有地域性,容易发生在缺碘的山区,而在我们沿海地区不会发生。而且由于加碘盐的普及,这种疾病的发生已经越来越少。
  对于其他引起甲状腺肿大的疾病,过多摄入碘,无益甚至有害。
    甲亢的患者避免接触碘是非常重要的,过多摄入碘可以加重临床症状,甚至诱发甲亢危象。告诫甲亢患者,不要食用海产品等含碘量高的食物,不用含碘消毒液消毒,烹制食物时使用无碘盐等。对甲状腺肿大合并有疲乏、怕热、多汗、心悸、心动过速、体重减轻、精神过敏、易怒、失眠、震颤、月经量减少、腹泻等症状者,要警惕甲亢的存在。但最终确诊还应根据甲状腺功能以及相关抗体,甲状腺摄碘率等检查结果。
  甲减患者会出现甲状腺的肿大,并有疲惫、虚弱、疲劳、嗜睡、怕冷、皮肤干燥、声音嘶哑、便秘、关节痛、肌肉痉挛、女性月经过多、不孕和体重增加等非特异性临床表现。确诊的甲减患者给予甲状腺激素治疗,上述症状可明显改善,肿大甲状腺缩小。给这些患者补充碘并不会对病情起到改善作用。
  在体格检查或B超时发现甲状腺肿大合并结节的患者,应通过甲状腺核素扫描等检查进一步明确病因,根据病情选择治疗方法:药物、手术以及随访观察。限制一些含碘量很高的食物的摄入,例如海带、紫菜、海蜇皮等,对控制结节的生长是必要的。
  所以,当发现有甲状腺肿大的时候,自己做一回医生,吃些富含碘的食物的作法并不可取。一定要及时去医院就诊,让医生根据病情为你做出正确诊断,给予合理治疗。
回复 支持 反对

使用道具 举报

     

新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-11-22 04:26 | 显示全部楼层
规范的甲状腺癌首次治疗的重要性
             在临床工作中,发现甲状腺癌有增加趋势,甲状腺癌以乳头状和滤泡型甲状腺癌为多见,这二种癌都是低度恶性肿瘤,经规范的治疗,预后是不错的,据国外资料,乳头状和滤泡型甲状腺癌的10年生存率分别为93%和85%。40年存活率分别94%和84%。
        国外甲状腺癌病人能取得这么良好的预后,得益于早期诊断和采用规范的首次治疗的结果。甲状腺癌首次治疗方案中,国内与国外的差距不是在具体手术技术操作上,而是在观念上。在临床上常见到对甲状腺癌实行小范围的部份甲状腺切除术;对高危甲状腺癌病人没有进行甲状腺全切或次全切除术;没有用131碘治疗去除术后残余的甲状腺组织或转移癌灶;非常不正规,甚至没有进行甲状腺素治疗;等等导致日后的复发或转移。
         因此,规范的甲状腺癌首次治疗应引起重视,只有重视首次治疗的正确选择和系统随访,才会减少复发和转移。
        目前规范的甲状腺癌首次治疗方案包括:
  1、对高危甲状腺癌病人要进行甲状腺完全或次全切除。
  2、131碘去除甲状腺全切或次全切除后残余的甲状腺组织,微小癌和转移灶。
  3、长期的甲状腺素制剂抑制治疗。



昨天上午作了一例甲状腺癌的手术:病人,20岁,4 年前就发现甲状腺肿块,医生的建议手术,但因父母信仰而没有接受医生的手术建议。4 年来,病人甲状腺肿块逐渐增大到乒乓大小,3天前在其教友的建议下找我看病。尽快安排手术,结果术中快切提示"甲状腺双侧髓样癌",只能作了甲状腺全部切除,可惜啊,只有20岁,父母后悔已来不及了!
回复 支持 反对

使用道具 举报

     

新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-11-25 20:23 | 显示全部楼层
桥本氏病例(慢性淋巴性甲状腺炎)

    桥本氏病(慢性淋巴性甲状腺炎)是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎,病程漫长,是一种常见的内分泌疾病,多见于30-50岁之间的女性,是造成甲低的最常见的原因。
    桥本氏病起病隐匿,早期无特殊症状。就医时,大多数病人表现为甲状腺弥漫性肿大,形似"大脖子",甲状腺质地坚韧如橡皮样,但部份病人表现单结节或多结节状,形似甲状腺新生物,容易误认为甲状腺肿瘤。早期可能出现心慌、多汗、多食、消瘦等甲亢症状,后期由于甲低的发生,多数患者出现疲乏、嗜睡、怕冷、记忆力差、智力减退、肢体肿胀、皮肤苍白并发凉干燥粗厚、食欲不振而体重增加等甲减症状。部份病人会因甲状腺肿大压迫气管而出现气促、胸闷等压迫症状。
    诊断桥本氏病最有价值的依据是甲状腺抗体阳性、血清TSH升高,结合甲状腺弥漫性肿大,基本可明确诊断。但对于甲状腺单结节或多结节状表现的病人,诊断时还需排除甲状腺肿瘤,尤其甲状腺癌,因为现代医学证实,桥本氏病易并发甲状腺癌。
    桥本氏病如不予治疗,最终均发展成甲状腺功能减退,故应予及时治疗。其治疗原则是无限期的甲状腺激素替代疗法。甲状腺片从20mg开始,间隔7~10天增加20mg,总量为80~120mg/天,经3~6个月症状减轻后,结合甲状腺功能测定,给维持量40~80mg/天。
    但桥本氏病有下列情况必须考虑手术治疗:存在气管压迫症状体征,或口服甲状腺片后甲状腺不缩小,仍有压迫症状,可作甲状腺部分或峡部切除;不能排除合并甲状腺癌或其他恶性肿瘤时,作手术活检,根据术中切片报告指导手术方式。术后一律用甲状腺片以防甲减或复发。
回复 支持 反对

使用道具 举报

     

新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-11-25 20:24 | 显示全部楼层
甲状腺功能减退病人不要随意停药
  当甲状腺无法制造足量的甲状腺激素供给身体所需时,即称为甲状腺功能减退(甲状腺机能低下)。造成甲状腺机能低下的主要原因有放射碘或甲状腺切除治疗后、甲状腺炎、因甲状腺癌而接受全甲状腺切除等。
  甲状腺机能不足的症状,主要表现身体的新陈代谢率降低,病人会表现出食欲不振、不耐寒冷、皮肤干而粗糙、头发脆弱、疲倦、便秘,甚至肌肉无力、声音低沉沙哑。
  身体检查可发现脉搏变慢、上眼睑水肿、脸色苍白、皮肤稍黄、病人记忆力变差,在老人身上尤其明显。
  临床上治疗甲状腺机能低下主要使用合成的甲状腺激素(如优甲乐、甲状腺素片等),它一般不会造成副作用,也很少引起过敏反应,剂量因人而异,使用时,需定期抽血,以监测药物是否足量。大部分的甲状腺机能低下患者均需终生服用甲状腺激素治疗,因为一旦甲状腺机能低下,其原因往往是不可逆与永久性的损害。
  甲状腺机能低下者不能任意停药,尤其在怀孕期间,此时母亲对甲状腺的需求增加,若补充不足,会影响胎儿生长。此外,脑下垂体或下视丘病变引起的甲状腺机能低下的治疗,除了治疗甲状腺外,需注意其它内分泌功能是否缺乏,最好能合并治疗,治疗药物仍然以甲状腺激素为主。
回复 支持 反对

使用道具 举报

     

新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-11-26 21:35 | 显示全部楼层
        今天手术作的很晚。手术病人与这个专题有关,是一个甲亢手术。本来甲亢手术不足为奇,但该病人发病30多年,不配合治疗,时而用药,时而停药,结果病情不能控制,颈部肿大到"气排球"这么大!这么严重的甲亢病人,我院历史以来还是第一次遇到。手术虽然顺利完成,但病人还要经过可怕的甲状腺危象这一关 一直看护病人到19:30,病情稳定才回家。
        下午刚下手术时,就看到一个咨询短信,是有关甲状腺功能低下是否能怀孕?现回复在此。
         妊娠甲状腺功能减退症应该重视,因为关系到下一代。首先明确TPOAb增高是什么引起的,是甲亢治疗后,还是淋巴性甲状腺炎(桥本病)?最好提供TGAB、TMAB资料。
         TPOAb是甲状腺自身抗体,由母体产生,婴儿出生后,其作用会失效,这个机理与TGAB不同。
          甲状腺功能低下要怀孕前提必须是甲状腺功能正常,并将血清TSH调整至2.5mIU/L[理想的目标是血清TSH<2.5mIU/L(1-3个月);<3.0mIU/L(4-10个月)]。根据血清TSH指导T4(优甲乐)剂量。记得你的血清TSH是16mIU/L,建议优甲乐剂量为150µg/天。
        孕期中一定要定期检查。随着孕周的增大,机体对于甲状腺激素的需求量也随着发生变化,必须定期复查FT3、FT4及TSH,调整药物剂量,以确保胎儿的正常发育。
        TPOAb阳性的女性,易出现自发性流产、早产,妊娠后易发生产后甲状腺炎和甲减,所以要监测血清TSH和甲状腺激素的变化。    
回复 支持 反对

使用道具 举报

     

新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-11-26 21:53 | 显示全部楼层
       我临床工作中除了碰到已明确诊断为甲状腺功能减退症接受治疗的病人外,还有一些亚临床甲状腺功能减退症病人,这类病人甲状腺功能正常,没有临床表现,容易被医生、病人忽视,此类病人得不到及时治疗会发展为临床甲减,导致各系统功能的失常。
      什么是亚临床甲状腺功能减退症?亚临床甲减包括三种情况。①亚临床甲减:血清TSH增高,FT4正常;②低T4血症:血清TSH正常,FT4减低;③甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性。三种情况,可以单独存在,也可以重叠存在。
        亚临床甲状腺功能减退症的病因中,桥本甲状腺炎(HT)占50%左右,甲亢经抗甲状腺药物(ATD)、手术或放射性同位素治疗是亚临床甲减的第二类常见原因。许多药物如锂剂、碘或含碘制剂及磺胺类等均可导致本病。另外,其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和白癜风等常常伴发亚临床甲减。
   亚临床甲状腺功能减退症治疗,目前建议早期采取积极的治疗,尤其是桥本甲状腺炎引起的亚临床甲减、甲状腺特异性抗体阳性及TSH大于12mU/L者。
  甲状腺激素替代治疗一般的推荐剂量为左旋甲状腺素每日1~1.7μg/kg,或者甲状腺片40~160mg/日。起始剂量应根据病人年龄、有无合并症和病情严重程度决定。无明显临床表现和合并症的年轻患者,开始即可使用全部替代剂量,对于老年和伴有心血管系统疾病的患者多主张从小剂量开始。在L-T4每日25μg的基础上,每4~8周增加25~50μg。对于Graves病应用放射性碘治疗后的病人,甲状腺激素宜采用较小剂量,因为患者体内存在甲状腺刺激抗体,外源性甲状腺激素可能会诱导甲亢的复发。
  甲状腺激素治疗亚临床甲减的疗效判定主要依赖于血清TSH。一般在治疗4~8周复查TSH及FT4,主张在3~4个月之内使病人TSH浓度达到正常水平。
回复 支持 反对

使用道具 举报

     

新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-12-5 20:11 | 显示全部楼层
       再次接到甲状腺功能减退症怀孕的咨询,三月前该病人服用甲状腺素片后,TSH接近正常,但到宁波某医院专家门诊就医后,听了专家建议后减药,目前测TSH达12mIU/L,根本不适合怀孕,为这事烦透了。从专业角度讲,其实对于甲状腺功能减退症的怀孕问题早有指南可以遵循,作为内分泌医生应该有责任、有义务遵循指南,并向病人宣传、提供正确治疗方案,减少病人不必要的烦恼。现总结甲状腺功能减退症怀孕的资料,有点专业化,但或许更有说服力。
妊娠亚临床甲状腺功能减退症的干预
        国外文献报告:自身免疫甲状腺炎是甲减的主要原因。妊娠妇女临床甲减的患病率是0.3-0.5%;亚临床甲减2-3%;甲状腺自身抗体在育龄妇女的阳性率是5-15%。国内文献报告:妊娠8-12周孕妇亚临床甲减患病率3.46%;低T4血症患病率2.34%;TPOAb阳性患病率9.36%。
          血清TSH是判断甲状腺功能的最敏感的指标。普通人群中TSH的正常范围是0.3-4.8 mIU/L,妊娠期母体血清TSH水平的变化趋势为,TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升,原因是妊娠TBG增加、甲状腺激素的分布容积增大、胎儿的需求和T4代谢增加。美国甲状腺协会(ATA)提出妊娠早期母体TSH水平的正常上限可能接近2.0mIU/L,并将2.5mIU/L定为妊娠早期母体血清TSH水平的保守上限值。中国医科大学附属第一医院提出妊娠12周的血清TSH上限为2.96mIU/L。
         亚临床甲减对后代智力发育有影响。胎儿需要甲状腺素(T4)来保证正常的脑发育。妊娠第20周之前,胎儿的甲状腺激素主要来源于母体,特别是在妊娠早期(12周前)胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。已经明确母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关。国际上多个中心的研究都主张对妊娠早期的亚临床甲减、低T4血症给予L-T4的干预治疗。
          妊娠甲减对胎儿脑发育影响要考虑两个因素,即甲减发生的时间(妊娠早期、中期和晚期);甲减的程度(临床甲减、亚临床甲减)。所以L-T4治疗也要考虑两个因素,即启动治疗的时间和剂量的充足。妊娠前已经诊断为甲减,应补充L-T4,将血清TSH调整至2.5mU/L后再怀孕。妊娠时发现的甲减则要尽快地、足量地使甲状腺功能恢复正常。甲减妊娠后对L-T4需要剂量大于非妊娠者,一般增加30-50%。T4的起始剂量是100-150µg/天。
          甲状腺功能的监测:启动L-T4治疗后1个月内要测定T4、TSH。目标是在整个妊娠过程中维持FT4、TSH在妊娠的正常范围。理想的目标是血清TSH<2.5mIU/L(1-3个月);<3.0mIU/L(4-10个月)。一旦甲功达到正常,每6-8周检查一次,以后每30天检查一次,根据监测结果调整T4的剂量。分娩后,在4周内减少T4剂量。
回复 支持 反对

使用道具 举报

新浪微博达人勋

发表于 2008-12-8 08:14 | 显示全部楼层
好医生,好帖,顶
回复 支持 反对

使用道具 举报

     

新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-12-10 21:05 | 显示全部楼层
原帖由 本无树 于 2008-11-26 21:35 发表
        今天手术作的很晚。手术病人与这个专题有关,是一个甲亢手术。本来甲亢手术不足为奇,但该病人发病30多年,不配合治疗,时而用药,时而停药,结果病情不能控制,颈部肿大到"气排球"这么大!这么严重的甲亢病 ...


巨大甲亢病人经过手术后各关,健康出院了。
回复 支持 反对

使用道具 举报

新浪微博达人勋

发表于 2008-12-12 11:57 | 显示全部楼层
好贴,顶
回复 支持 反对

使用道具 举报

     

新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2009-2-10 19:23 | 显示全部楼层
甲状腺癌需要化疗吗?
甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤。近20年来,其发病率不断升高,其发病率增长的主要病理类型是乳头状癌,目前已经占到全部甲状腺癌的80%以上。
   甲状腺癌主流治疗模式:联合手术、同位素碘治疗和甲状腺激素替代治疗。
  病人应该首选手术,手术治疗是甲状腺癌患者的首选。病人一旦被确诊,就应进行全甲状腺切除手术,而且要尽可能切除干净。术后,相当一部分患者还需接受同位素碘治疗,这样才能清除所有的残余病灶。
  同时,甲状腺激素替代治疗对病人也非常重要。一方面,如果不进行替代治疗,会出现怕冷、反应迟钝、严重便秘等一系列甲状腺功能减退的症状,严重影响日常生活;另一方面,甲状腺癌术后的替代治疗和平时相比,剂量要更大一些,以抑制癌细胞的生长。
   至于化疗,分化型甲状腺癌(甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等)一般无需化疗,化疗的效果也不好。
   随诊是甲状腺癌患者长期生存的关键因素之一。为了预防复发,主要查3项指标,定期到医院做甲状腺B超、血清甲状腺球蛋白测定和核素扫描等。
回复 支持 反对

使用道具 举报

     

新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2009-3-21 22:24 | 显示全部楼层
巨大甲亢病人经过手术后各关,健康出院了。
本无树 发表于 2008-12-10 21:05

人民医院成功实施一例巨大甲状腺肿切除术
    奉化新闻网讯(记者 张玉宝 通讯员 邬佩红 王东海)近日,市人民医院外科顺利实施一例巨大甲状腺肿切除术,将一名患者颈部肿如气球的甲状腺肿成功切除。
    患者为一名50多岁的男性,甲亢病史已有20余年。前不久,到市人民医院就诊时,颈部甲状腺已肿至气球大,患者不能转颈、呼吸困难,经诊断为结节性甲状腺肿伴甲亢,必须手术。由于部位特殊,手术稍有不慎会引起大出血,而且气管受压已移位、变形,易引起呼吸道梗阻,手术难度非常大。
    经过周密的术前准备和细致的手术,医生成功地为患者切除巨大的甲状腺肿。术后外科又联合ICU制定治疗方案,使患者安全度过术后并发症危险期。日前,患者已出院。
回复 支持 反对

使用道具 举报

     

新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2009-5-18 21:13 | 显示全部楼层
吃碘过多也是甲状腺结节的原因

  一般人都知道,缺碘可能会得“甲状腺肿--大脖子病”。然而很多人不知道,碘吃多了,也会得甲状腺结节。最近,不少女性朋友在例行体检中被发现“甲状腺结节”,其中一部分人还需要做甲状腺结节切除手术。“甲状腺结节”突然间成了高发病和常见病,这到底是什么原因引起的?
  甲状腺结节,又称结节性甲状腺肿,分为单发结节和多发结节,多见于中青年人群,好发于30至50岁的女性。目前,甲状腺结节逐年高发,已成为一种常见病。甲状腺结节分为良性和恶性,绝大多数均为良性,恶性结节不到1%。一般临床上,认为多个、散发、直径小的结节,都属良性;而单发的、直径较大的,则结节甲状腺癌的发生率较高,癌变率达10%~20%。在治疗上,大部分的多发性甲状腺结节不需要治疗,只需定期门诊随访。如果结节直径超过1厘米的,且有钙化点的,应及早手术切除。

  甲状腺结节高发的原因,一方面与现在检测技术的发展有密切关系。以前体检做甲状腺检查时,多采取手触诊的方式,所以结节的检出率低,而现在一般采取甲状腺超声检查,可马上检测出非常细小的甲状腺结节。现在甲状腺超声检查也已经成为体检中的必检项目。另一方面,随着社会压力的增大,女性容易发生内分泌的明显变化,而女性雌激素与甲状腺关系密切,激素改变易刺激结节的形成。
  此外,还有一个原因是:如果吃碘过量,也会出现结节。奉化地处沿海,市民长期进食大量含碘量高的海鲜,本身碘就不缺乏,加上平时饮食里添加的都是碘盐,可能会引起碘过量。近年来,我在专家门诊中几乎每天都能碰到患甲状腺结节的病人,其中海边乡村如洪溪、桐照等病人的甲状腺结节癌变率较高,明显高于山区病人。因此我分析,这可能与市民摄入碘的含量过多有关。
     如何才能防止摄入过量的碘呢?建议大家不妨在做菜时,先把碘盐在油里炒一下,让其中的碘升华掉。另外,注意不要过量地食用海藻海贝类,提倡饮食荤素搭配,做到膳食平衡。
回复 支持 反对

使用道具 举报

新浪微博达人勋

发表于 2009-5-19 00:23 | 显示全部楼层
想治疗好,一个字[难]!!
回复 支持 反对

使用道具 举报

新浪微博达人勋

发表于 2009-5-19 10:23 | 显示全部楼层
以后不能吃太多海鲜了?!
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册 新浪微博登陆

本版积分规则

 
 
联系地址:
斗门路9幢1号

联系电话:88912181
在线客服
工作时间:
8:00-17:00
 

QQ| 手机客户端| 奉化论坛(奉化信息网)     

Copyright © 2001-2013 Comsenz Inc.  Template by Comeings! All Rights Reserved.

Powered by Discuz! X3.4( 浙ICP备12015969号-2|浙B2—20120226 )

快速回复 返回顶部 返回列表