甲状腺疾病科普专题（新增：甲状腺癌是哪些因素导致的？ ）

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健康是最大的财富

本无树

甲状腺钙化与甲状腺肿瘤的关系
常见到B超检查报告：甲状腺结节伴钙化
一般而言，甲状腺良性疾病出现钙化较少，常位于边上，由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化；甲状腺恶性肿瘤钙化在中心，是由于癌细胞生长迅速，肿瘤血管及纤维组织增生、钙盐沉积，从而导致钙化。目前普遍认为，微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标。
甲状腺良性病变发生钙化率约6％~14％，大多为粗大钙化。甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37％～75.7％，微钙化发生率为55％～68％ 。
钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系：1)砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状癌的特征性表现。2)粗大的钙化影像中，约有10％～20％为癌，其中滤泡性甲状腺癌所占比例大。3)髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。4)一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化， 边缘清楚。而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。
因此，若在体检中发现甲状腺结节伴有钙化，需要及时到医院找专科医生就诊。尤其对于发生微钙化者，更不能掉以轻心，要警惕甲状腺恶性肿瘤发生的可能。

本无树

甲状腺炎诊治 问 答 。
问：甲状腺炎除了血沉、甲状腺功能、抗体、血常规等常规检查，还有哪些对该病的特异检查？除了激素有没有其他更优的治疗方案？
答：甲状腺激素水平与碘-131 分离是其检测的特异指标。激素治疗是最有效方式。

问：治疗桥本氏甲状腺炎伴甲亢时，使用甲巯咪唑一段时间后 T3/T4 指标会下降甚至低于正常，但有时 TSH 仍然明显偏低甚至远低于正常，这时应如何调整甲巯咪唑用药？如何用药才能使类似患者的 T3/T4 指标与 TSH 达到协调一致？
答：建议每次给患者检测甲状腺功能时，增加一项 TRAB 检测。如果 TRAB 始终是高的，不必快速减量甲巯咪唑，而是应联用优甲乐。请记住，降低 TRAB 是本，降甲状腺激素是标。而我们在临床上经常做的是标本倒置。

问：临床上怎样规范使用糖皮质激素？甲状腺炎初期为甲亢期抗甲亢的药物怎样用合适？
答：患者如是亚甲炎，激素治疗应 3 月，起始应量足，起效后 ESR 和 CRP 等正常，再减量，不要减量太快，以防反复。治疗期间不必使用 ATD 和优甲乐，因大多患者可恢复甲状腺功能，不需要服药。

问：亚急性甲状腺炎单纯应用 NSAIDS 效果欠佳的患者可以联用激素治疗吗？激素可以晨起顿服吗？治疗时间是多久？
答：建议改为激素治疗，可以晨起顿服，大约 3 月。

问：请问临床上有没有亚甲炎合并甲亢的情况，这时激素和甲巯咪唑如何使用？
答：有，这包括两个方面：1. 原有甲亢合并亚甲炎发作；2. 亚甲炎伴有功能亢进。前者激素和甲巯咪唑要足量，3-4 周后调整，而后者可仅用激素治疗，总 3 月。

问：请问桥本甲状腺炎有没有预防措施呢？甲功五项化验几个抗体水平稍高，但T3、T4、TSH 正常，需低碘饮食吗？
答：目前针对桥本甲状腺炎还没有预防措施。如仅是抗体水平稍高，T3、T4、TSH 正常，不需要低碘饮食。

问：有一部分亚甲炎患者经过治疗，仍反复发作，并且症状较重，这样的患者如何治疗？
答：仍然按新发病的甲状腺炎处理一样。

问：请问有一亚甲炎患者，颈前区疼痛，症状不重，查血沉 35 mm/h，服用尼美舒利两星期后，症状已大部分缓解，但复查血沉仍为 35 mm/h，还要继续服药吗？
答：还需要服用。关键是在治疗早期，药物剂量不要减量太快，一定要在 ESR 和 CRP 水平恢复正常后在减量。如两指标不平行，请注意检查是否存在影响 ESR 的因素，如贫血等。

fh5014

甲亢服药三年检验报告指标都正常，就是甲状腺球蛋白一直是500正常为1.4-78，上一次去年8月份也是一样，有点突眼脖子有点大，现在服用赛治和优乐甲每天 半粒，本人19岁一直很烦，不知道什么时候能好，谢谢您医生给我回复一下怎样才好。

本无树

fh5014 发表于 2016-2-27 20:34
甲亢服药三年检验报告指标都正常，就是甲状腺球蛋白一直是500正常为1.4-78，上一次去年8月份也是一样，有点 ...

甲状腺自身抗体不会正常，请提供检查报告、B超报告。

本无树

甲状腺癌是哪些因素导致的？
　到目前为止，学术界真正明确的甲状腺癌原因有两个：电离辐射和遗传因素。电离辐射也就是我们平时所说的放射线，而且主要是指童年时期（小于十五岁）的颈部放射线。遗传因素是指一个家族里面有几代人或者几个家庭成员都出现了同样的甲状腺疾病。
　　另外，桥本甲状腺炎与甲状腺癌的相关性研究结果显示，这两种疾病近年来都出现了快速的增长，而且合并的概率非常高，所以学术界怀疑二者存在相关性。
　　至于大家非常关注的碘的问题，国内外已经做了大量的研究，到目前为止，还没有明确发现碘与甲状腺癌之间的相关性。但是，确实存在一个现象：沿海地区发病率比内陆要高，这是否与海边碘的摄入量更高有关还有待进一步的研究。

本无树

甲状腺病变的细针穿刺技术FNAB (转载)
发表者：王晓亮
现在患有甲状腺结节的患者增多，有时咨询医生又得不到明确的处理方案，患者都很紧张，这结节会不会是癌？现在可通过超声引导甲状腺病变的细针穿刺技术 FNAB明确病理性质。
1.什么样的结节需要做FNAB？
结合超声和临床表现的FNAB适应症

实性结节伴可疑超声表现，特别是微钙化
≥1cm
实性结节无可疑超声表现
≥1.5cm
混合性囊实性结节伴可疑超声表现
≥1.5cm
混合性囊实性结节无可疑超声表现
≥2cm
海绵状结节
≥2cm
单纯囊性无任何以上提到的特征
不需要FNAB
实性部分较初次超声检查增大＞50%
FNAB指证
可疑颈部淋巴结
FNAB淋巴结有/无结节
多发结节

有正常的组织间隔
FNAB用于四个以上的可疑结节，若无可疑结节，可以考虑对最大的结节进行活检
无正常组织间隔
不需要FNAB
快速弥漫性增大的甲状腺
FNAB用于排除未分化癌，淋巴瘤，或转移
临床上高风险的甲状腺癌人群
对于该类人群，FNAB适应症标准可降低 （如，临界值＞＞0.5cm可疑实性结节）



在儿童期或青少年期有放射性暴露史
PET上FDG浓聚结节
年龄＜15或＞45，特别是男性
具有一侧叶切除的甲状腺癌病史
直系亲属中有甲状腺癌患者
具有与甲状腺癌相关的个人史（家族性腺瘤样息肉病，卡奈氏综合征，Cowden综合征，或II型多发性内分泌腺瘤（赛普尔综合症）

2.FNAB的结果准确性如何？
FNAB是一种细胞病理检查，超声引导甲状腺病变的细针穿刺技术FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为92%（72-98%），假阳性率3%（0-7%）。假阴性率低于 0.6%，是诊断乳头状癌，髓样癌和分化不良癌的可靠方法。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术， 并帮助确定恰当的治疗方案。
提示：大约10-15%可能会出现取材不良，需要3个月后复查超声或再次行FNAB。
3.FNA需要什么准备？
FNAB前需要患者检查血常规、凝血功能、心电图，不需禁食。
患者在 FNAB 过程中不要吞咽或说话，减少甲状腺的移动。颈部消毒，超声探头放在可以看到结节的最佳位置，在连续的超声引导下，采用 27G 针进行 FNAB 检查。穿刺标本病理科进行检查。活检完成后，局部加压包扎，患者自觉无不适后可离院。
4.预约流程
  门诊患者可持本院或外院的超声报告至我院肿瘤外科、普通外科门诊咨询（联系电话：057466623721）是否需行FNAB，并预约。  
   FNAB检查时间、 地点：  每周二下午在特检楼四楼超声科。