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[疾病专题] 甲状腺疾病科普专题(新增:甲状腺癌是哪些因素导致的? )

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发表于 2008-10-11 21:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 本无树 于 2016-5-9 23:16 编辑

出现哪些症状应考虑甲状腺疾病
       正常人在颈前部可看见突起的喉节,用手触之坚硬,可随吞咽动作上下活动。然而甲状腺既看不见也摸不到。如在颈前部摸到或看见除喉节以外的肿物,应考虑患甲状腺疾病的可能。
  亚急性甲状腺炎患者可出现颈部肿痛或痛性结节,压痛明显,疼痛可向胸部、耳后和枕部放射,吞咽,说话或转动颈部时可加重疼痛。
      单纯性甲状腺肿以颈前无痛性肿大为主要表现,肿大明显者可压迫气管出现呼吸困难;压迫上腔静脉出现头面部和上肢淤血浮肿;压迫喉返神经出现声嘶。
       甲状腺肿瘤多表现为颈部单个结节性肿块。恶性肿瘤质硬,形态不规则,边缘不清楚,活动度差。
  甲状腺疾病除颈部局部表现外,还可出现各种临床表现。甲状腺功能亢进时,可引起心慌,气短,怕热。多汗,焦躁不安,食欲亢进,消瘦,突眼和手抖等全身症状。甲状腺功能减退时,表现为怕冷,乏力,汗少,食欲减退,便秘,体重增加,健忘,反应迟钝,皮肤发凉,干燥粗糙,小腿肌肉痉挛性疼痛等全身表现。甲状腺恶性肿瘤常侵犯周围组织如食管和气管,可引起吞咽障碍,呼吸困难,声音嘶哑;并可随血行转移至肺和骨骼等部位,引起骨痛和肺部症状;也可随淋巴管转移至附近淋巴结,出现淋巴组织肿大。同时,临床上许多其他疾病也可出现类似甲状腺疾病的一些表现。因此,怀疑甲状腺疾患时应到医院内分泌专科就诊,以明确诊断。


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健康咨询电话:0574-66623721
门诊网站:http://xiaolia.haodf.com/
奉化市人民医院蓝纽带义工队
     

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 楼主| 发表于 2008-10-11 21:56 | 显示全部楼层
常见的三种甲状腺非肿瘤性疾病
  一种是地方性甲状腺肿,可转化为甲亢。这种疾病包括碘摄入不足的甲状腺肿和碘摄取过剩所致的甲状腺肿。甲状腺碘摄取量不足人体的激素合成降低,结果导致甲状腺肿大。但多量摄取碘,会抑制甲状腺激素合成后也会引起甲状腺肿大,这是我市海边人群甲状腺病变多发的原因。

  另一种是甲状腺炎症。甲状腺炎症是一种变态反应,是自身免疫性疾病,与细菌感染不一样,自身产生抗体来攻击破坏甲状腺,在破坏的过程中甲状腺素进入到血液里,甲状腺素增高。这类病人也会出现心跳、情绪改变、饭量增大的症状,这也是俗称的甲亢。炎症引起的高甲状腺素血症,在临床上很多。还有一部分人先天体内带有几种抗甲状腺抗体的酶,这些人容易得甲状腺炎。这种甲状腺炎没有致命危害,但影响生活质量,患者要到专科医院科学治疗。因为,在一些不正规的医院,很容易把这种疾病误当做另外一种甲亢来治疗,通过给患者大量抗甲状腺药,使其甲状腺素很快低下,低下后甲状腺肿大继续加剧,加之过量碘的治疗,容易使病情越来越复杂。一旦治坏,带来的后果可能比原来疾病的后果更大。
  第三种就是真正意义的甲亢,过去称原发性甲亢,也是一种自身免疫性疾病。这种病人表现是眼睛突出,明显消瘦,吃得多,心率快。沉重的精神打击是甲亢病的发病原因。
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 楼主| 发表于 2008-10-11 21:58 | 显示全部楼层
女性常规体检时宜加测甲状腺功能  
        上周二门诊时,我接诊一中年女病人,低热伴颈部隐痛已一月,一直当上呼吸道感染治疗,症状无明显好转,体检发现检查甲状腺有明显压痛,B超示甲状腺结节血流较丰富,测甲状腺素增高,故考虑"亚急性甲状腺炎",在证实结核试验阴性后,给予激素治疗5天,低热、颈部隐痛及甲状腺压痛消失。
   甲状腺病是一组很复杂的病,该病近年呈上升趋势。女性成为高发人群,与男性相比,更加隐匿。特别是压力大的女性,在常规体检时最好加测甲状腺功能。诊断甲状腺病有三项经典检查,即甲状腺功能、B超检查、甲状腺核素。
   甲亢被误诊为心脏病、胃肠病、更年期综合征等。甲亢的典型症状是心慌烦躁、易激动、手颤、怕热消瘦等,有人伴有突眼、脖子增粗。但甲亢的表现涉及多个系统,也有人没有典型症状,如甲亢引起心律失常,尤其是房颤,容易误诊为心脏病;引起大便次数增多、多食消瘦,误诊为结肠炎或肠易激综合征;烦躁失眠出汗,误诊为更年期综合征等。
  “甲减”容易误诊为肝病、贫血、结核等。甲状腺功能减退(简称甲减)虽是甲状腺病,但很少表现在甲状腺局部,而表现在全身。常见症状为疲乏、嗜睡、精神萎靡、言语减少、记忆力减退、食欲差、便秘、怕冷、出汗少及月经不调等。但症状不典型时,常被误诊为更年期综合征、心脏病、贫血、抑郁症等疾病,或年老体虚等,这类误诊比较常见。还有一种甲状腺病叫亚临床甲减,是亚健康的一种,病人容易疲乏,莫明其妙的乏力,工作效率不高。
  亚急性甲状腺炎容易被误作感冒。亚急性甲状腺炎,多见于30~40岁女性,早期症状大多数为发热、乏力、咽部疼痛不适(颈部疼痛不适易与咽部疼痛不适相混淆),极易误诊为上呼吸道感染。这种发热使用抗生素无效。当出现发热、咽部不适,用药不能缓解,且体重下降、心慌时,别忘了摸摸位于脖子正中下方的甲状腺。如果有明显压痛,要到医院检查血沉、甲状腺等。病人误诊一般都是因为凭老经验自我诊断和缺乏检查造成的。
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发表于 2008-10-11 22:37 | 显示全部楼层
专题很有用
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发表于 2008-10-12 08:09 | 显示全部楼层
很实用,来顶顶
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发表于 2008-10-15 20:42 | 显示全部楼层
顶一下
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 楼主| 发表于 2008-10-16 22:27 | 显示全部楼层

甲亢的多科室协作治疗

      笔者曾碰到: 一例青年甲亢患者,经充分准备打算手术治疗,但听信旁人劝说放弃手术而到外地接受碘131治疗,10月后发生甲状腺功能低下,同时出现甲状腺肿加重及压迫症状,患者请求手术治疗。虽然手术消除了压迫症状,但更加重了甲低,其以后须终身服用甲状腺素,既增加了医疗费用,又降低了生活质量,该患者后悔莫及。                             
         甲亢全称甲状腺机能亢进症,是血液中甲状腺激素过多,引起全身脏器损害和诱发多种并发症,所以甲亢一经确诊应立即采用合理的方法控制血中的甲状腺激素水平。   
         目前治疗甲亢有内科治疗、手术治疗和放射性碘治疗等方法。内科治疗主要应用抗甲状腺药物治疗,抑制甲状腺激素的合成;手术治疗是通过手术切除部分甲状腺组织,使甲状腺激素分泌减少,是目前最有效的治疗方法;放射性碘治疗是用碘131衰变时放出的射线破坏甲状腺上皮组织而达到治疗目的,其最大的问题是可能导致甲状腺功能低下,部分病人可发展为永久性甲状腺功能减退。
         正确选择治疗方法对甲亢预后至关重要。首先,现行医学分科越来越细,每个医生不可能都精通甲亢的跨学科诊治方法,故应该建立一种多科室协作关系,为甲亢患者提供合理治疗方案。其次,患者应根据自己的病情确定治疗方法,不是看哪种方法简单快捷,更不可随意更换治疗方法,本文中患者吃亏就在这里。
         一般来说,初治病人以内科治疗为主,妊娠或20岁以下的患者首选抗甲状腺药物治疗;甲状腺结节或疑有癌瘤、甲状腺高度肿大者、药物治疗中多次复发而又急于妊娠的妇女应首选手术;20~40岁的患者,首选抗甲状腺药物治疗,如无效或复发、有药物反应者,先考虑手术,后考虑放射性碘治疗;超过生育年龄或已绝育的患者,甲状腺中度肿大,估计药物无效或不能耐受用药时,应先考虑放射性碘治疗;对于复发病人,可采用放射性碘或手术治疗。
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 楼主| 发表于 2008-10-20 20:23 | 显示全部楼层

警惕甲状腺肿瘤

             吉奇的王女士无意中发现自己颈部稍有增粗,因为没有不适感觉,开始没有引起重视。后来经朋友提醒才去医院就诊,经检查及手术,最后确诊为甲状腺乳头状腺癌,已经发生淋巴结转移了。
          甲状腺肿瘤是颈部常见的肿块,多发生在中青年女性,常无自觉症状,往往在无意中发现颈前区肿块,可随吞咽上下移动。甲状腺肿瘤多数为良性的甲状腺腺瘤,但仍有10 %的癌变危险,尤其在我市沿海地区甲状腺癌发生率更高。如果儿童或年青男性出现单发甲状腺肿块应警惕癌变的可能。如果甲状腺肿块短期内迅速增大,出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状,则癌变的可能性大。  
          因此一旦发现甲状腺肿瘤应及时手术治疗,并结合冰冷切片诊断指导手术方式。
      由于甲状腺肿瘤发病原因尚未被破解,因此没有特别好的预防手段,只有定期体检是及早发现甲状腺肿瘤的最好方法。病人发现甲状腺肿块时应及时到医院就诊,由经验丰富的专科医生帮助判断肿块的性质并作及时的处理。
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 楼主| 发表于 2008-10-23 21:28 | 显示全部楼层

甲状腺有结节怎么办?

     47岁的孙女士例行体检时B超查出甲状腺内有4个小结节,紧张啊。到宁波就医,一家医院要她住院手术,另一家大医院只要她服药。她蒙了,不知听哪个意见好。
  这种情况我在临床经常遇到的。
  甲状腺结节很常见,手法检查能发现的约有3~7%,如用B超检查则更多的人有甲状腺结节。女性多于男性,中老年比青少年多见,因此中年以上妇女经超声检查发现甲状腺结节相当多。绝大多数甲状腺结节是良性,恶性仅占5%(视地域而定),即使是恶性,其恶性度也比肺癌等小得多。
  发现甲状腺结节后应先查血,检测促甲状腺素等,如明显降低或升高,则按甲状腺功能亢进或减退进一步检查。如正常,则主要是考虑结节是良性还是恶性的问题,因为恶性结节应手术,而良性则可以观察。
    目前能在术前区别良性或恶性的最好方法是做细针穿刺细胞学检查,但我国只有少数大医院能开展此项检查,何况这项检查还有一定的的假阳性、假阴性。 因此,甲状腺结节病人并不能都做细针穿刺细胞学检查。根据最新的甲状腺诊治指南,需要接受手术治疗主要是甲状腺结节≥1厘米者或虽不很大但有以下情况者:①以前头颈部曾做过放射治疗;②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;③年龄<20岁或>70岁;④男性;⑤结节长得快;⑥结节硬而且边缘不清;⑦结节固定不动;⑧有颈淋巴结肿大;⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。
     本文的孙女士只有4 个小结节,没有以上9条中任何一条,因此良性可能性很大,最合适的处理是观察,每三个月复查B超、血甲状腺素系列,暂不考虑手术。同时要充分解释,解除她的心理顾虑,不要因道听途说而产生心理疾病!

(该病人是我院一名护士,已随访三年多了,甲状腺内小结节没有变化,继续观察)
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 楼主| 发表于 2008-10-26 21:23 | 显示全部楼层
老年人警惕甲状腺未分化癌

        今天接到肖镇青云一个家属的求救电话,其78岁的父亲因甲状腺未分化癌压迫气管而发生咯血、呼吸困难,随时会发生窒息,当地卫生院无能为力了。我建议行气管切开术挽救病人生命,家属商量后最终放弃治疗  这是我9月份以来,碰到的第二个老年甲状腺未分化癌病人了,另一个是83岁女性,颈部癌肿已达拳头大小,已侵犯压迫气管了,同样出现呼吸费力。
         甲状腺癌一般预后良好,但其中的一个类型却是例外,就是----甲状腺未分化癌,它是癌中之王,属于"百日癌"的一种,即临床发现到死亡一般在三个月左右,而且目前没有特别有效的治疗方法。个别发现及时、癌肿还很小时就被确诊的病人经过手术、放疗、化疗等综合治疗后才能逃过只活三个月的劫难。本文中二位老人均在三年前就发现颈部(甲状腺)有鸽蛋大小的肿块了,但均因为害怕手术而逃避治疗,结果发生如此严重的结果。
       近年来,随着老年人口逐渐增加,老年甲状腺疾病患者也逐年递增,有资料显示≥50岁的人群中患病率可以高达50%~70%,老年人甲状腺癌的发病率也增高,年龄在65~69岁中发病率11.6/10万人年。与年轻患者相比,老年甲状腺癌的病理类型、生物学行为上恶性程度高,恶性度低的分化型癌比例下降,而恶性度高的未分化癌比例升高,因此预后差,易侵犯包膜和血管,更易发生远处转移。
       正因为老年甲状腺癌患者相对来说恶性度高、预后较差,>50岁甲状腺癌患者死亡率直线上升。老年甲状腺癌患者应该引起我们足够的重视,因此治疗应更积极。
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 楼主| 发表于 2008-10-28 23:53 | 显示全部楼层
甲亢病人的怀孕要慎重
      今天接到一个甲亢病人意外怀孕的咨询,家属非常紧张。考虑到这种情况有一定现实性,特发此文
       从优生优育、甲亢的健康角度来讲不宜过早怀孕。
1,治疗甲亢的硫脲类药物,可经过胎盘到达胎儿体内,剂量过大可致胎儿脑发育不良、甲状腺肿和甲状

腺功能减退,巨大的甲状腺可造成胎儿娩出困难和窒息,抑制胎儿的甲状腺功能,因而造成胎儿先天性甲
状腺功能低下症,导致出生后的呆小症。
2,硫脲类药物可经乳汁排出致甲状腺肿和甲状腺功能减退,
3,甲亢孕妇用心得安对胎儿和新生儿带来不利影响;
4,甲亢怀孕可加重甲亢病人的病情,并引起妊高症、心力衰竭、甲状腺危象等严重的并发症。
5,甲亢妇女不易受孕,即使怀孕后早产、流产和死胎者也较多,只有少数轻度患者能足月分娩。
       因此,患有甲亢的妇女,应积极治疗甲亢,待甲亢待病情稳定1一2年后再怀孕是比较合适的。如果甲亢妇
女偶然怀孕,如果不急于要小孩,最好是做人工流产。
      如果是怀孕后患了甲亢,或着是要小孩心切而怀孕的甲亢病人,如果不愿中止妊娠,必须在内分泌、妇科
专家的指导下治疗甲亢,定期检查血清中的总甲状腺素的水平,并随时做好人工流产的准备。
      当然在甲亢的维持治疗阶段,身体已经恢复,使用药物的剂量小,对怀孕是没有影响的。甲亢病人只要治疗合理得当,一般可以维持到妊娠足月,娩出的胎儿是正常的。
       甲亢病人怀孕后饮食需注意低碘,高能量,高蛋白,在确保母婴营养的同时防止病情加重。

       产前3周内最好不用药物,尽量争取阴道分娩,分娩时注意预防感染和大出血以防止甲亢危象的发生。甲亢治疗期间哺乳为禁忌,至少停药3周以上方能哺乳。
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发表于 2008-10-29 17:56 | 显示全部楼层
非常值得警惕的一种常见病,我也是上述病例中的一种,已经动了手术,现在每天要吃优甲乐.这种病很难发现,所以大家务必要引起重视.
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 楼主| 发表于 2008-10-31 22:13 | 显示全部楼层
什么样的甲状腺结节要警惕癌?
  一般说来,甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能。
  ①14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%~50%是恶性,但都是分化好的甲状腺癌。
  ②成年男性甲状腺内的单发结节。
  ③多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。
  ④滨海居住的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。本地的桐照洪溪这一带甲状腺癌(尤其是甲状腺微癌)发病相对较高。
  ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节更可疑。
  ⑥查体表现结节质地坚硬,固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大,声带麻痹,声音嘶哑。
  ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则,甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。
  ⑧B超检查呈实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚和不规则,尤其伴砂粒体、钙化灶。
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 楼主| 发表于 2008-11-3 21:26 | 显示全部楼层
甲状腺肿瘤切除后饮食注意事项
         甲状腺肿瘤切除术后第1、2天,应进流质饮食,以利患者吞咽,减轻切口疼痛。如病人有呛咳,误咽时,不宜进流食,可给半固体食物。应少食,多餐,吃高钙、低磷、多纤维、含碘高的食物。注意口腔卫生,及时排出痰液,保持呼吸道通畅。
        甲状腺肿瘤切除术病人出院后,忌食油腻、辛辣、煎炸食品;避免食用如胡萝卜、腌菜等抑制甲状腺功能的食物;禁烟禁酒。
  适宜多吃含碘量高的食物,如海带、紫菜、发菜、淡菜、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶;宜多吃具有消结散肿作用的食物,包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃;宜多吃具有增强免疫力的食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、红枣;多吃新鲜的蔬菜、水果。
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 楼主| 发表于 2008-11-14 22:04 | 显示全部楼层

甲状腺的自我检查

甲状腺癌是可怕,但经早期发现、正确治疗,其效果是相当好的。
下面介绍一点甲状腺的自我检查,自己可以通过镜子、手摸的:
  1、注意甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大的形状一般分为两大类,一类呈蝴蝶形,多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤,也包括甲状腺癌。  
2、注意肿块的大小。肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大,多为地方性甲状腺肿大;一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时,应疑为甲状腺癌。  
3、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光滑一致者,多为地方性甲状腺肿大;表面不很光滑者,由甲状腺炎的可能性大;呈单个结节肿大,但表面光滑、均匀者可能为腺瘤;单个结节肿大,表现不光滑,呈实体感者,应疑为癌肿。
  4、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大,病程可达数年乃至数十年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显,速度较快,可在十几天或一、二个月内明显增大。
  5、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬的淋巴结,则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。
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