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楼主: 本无树

[疾病专题] 胃肠道疾病科普专题(新增:意外胆囊癌)

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新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-10-27 21:33 | 显示全部楼层

什么是胆囊结石?

胆石症是我国的一种常见病,近年来有逐年升高趋势。按结石所含得成分,分为三类:胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石,其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部位来分,可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石,其中胆囊结石占全部结石的50%左右。

胆囊结石:
当胆囊结石开始形成时,常无明显症状,有时仅有轻微腹胀、腹痛等等症状。
以后是否出现症状,则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无炎症而各异。因此,许多患者会突然出现腹痛症状才发现胆囊结石。大的单发的胆固醇结石,在胆囊内不易发生嵌顿,可能终生无症状。
胆囊的形状类似梨形,与胆管相同的部分较细,因此胆囊内的结石在流出胆囊的过程中,有可能会被卡住。一旦胆囊结石卡住,可导致囊内压力增高,胆汁酸刺激胆囊粘膜,细菌繁殖,使胆囊发生炎症,引起急性胆囊炎,于是出现一系列临床症状。最常见的症状是疼痛,即"胆绞痛",疼痛为右上腹部阵发性绞痛,有时疼痛会向右肩背放射。同时右上腹油压痛,有时可触到肿大的胆囊。伴发热,如果结石进入胆总管内,可出现黄疸、肝区疼痛等。

胆囊结石的诊断主要依靠B型超声检查,但值得注意的是,如果条件允许,建议作MRCP,以明确是否合并胆总管结石,因为二种情况的处理情况是完全不同的。
对于无任何症状的胆囊结石,一般可不进行胆囊切除; 虽没有症状但结石充满胆囊者或老年病人,已经出现症状者,则应及时手术治疗,最常用的方法是手术切除病变胆囊。但有时患者病情危急,不宜长时间手术时,可选用胆囊造口术,待病情好转后再行胆囊切除术。对于怀疑胆总管有结石者,除切除胆囊外,尚需进一步探查胆管内是否也有结石。
      笔者不推荐单纯胆囊结石者吃中药排石,因为在临床工作中见到过太多因吃中药把单纯胆囊结石吃成胆总管结石的病人,本来单纯胆囊结石者只需切除胆囊就可以了,而吃了排石中药,将胆囊结石排到胆总管内却不能排入小肠,最终发生胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎,增加了医疗费用。
   
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 楼主| 发表于 2008-10-27 21:37 | 显示全部楼层
什么是胆囊炎?
    急性胆囊炎及慢性胆囊炎发作均是胆囊的急性化脓性炎症。引起其发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内,使胆囊胀大,里面浓缩的胆汁排不出去,这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激,在这基础上较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭,胆囊壁水肿、发炎,又可引起胆囊壁的血液供应障碍,从而进一步使胆囊壁的炎症急剧恶化。
急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关,常突然发病,一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧,并向右肩或胸背部放射,伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发热,当胆囊有化脓感染时,则可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时,腹痛加重,范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰,稍加用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重,以致病人屈身静卧,不敢活动。大部分病人积极有效治疗后,上述症状能逐渐缓解,但也有少部分病人,尤其有动脉硬化的老年病人,可发生胆囊坏疽和穿孔。此时,病人腹痛剧烈,病情发展较快,出现脱水,休克及腹膜炎等症状,严重时可危及生命。
慢性胆囊炎指胆囊的慢性炎症,引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。可以这样说几乎所有胆囊内有结石的病人都有慢性胆囊炎。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。病人在一次急性胆囊炎发作之后,几乎不可避免地发展为慢性胆囊炎。然而,实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作,有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的,以前从来没有得过急性胆囊炎的病史。
        慢性胆囊炎的临床表现多不典型,并不明显,平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状,有的病人则感右肩胛下,右季肋或右腰等处隐痛,在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度的压痛,或压之有不适感。B超检查可见胆囊缩小或增大,排空功能障碍。
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发表于 2008-10-28 14:07 | 显示全部楼层
腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心、打膈打哈气如能打的成功则舒服一点,打不成功则更不舒服,做胃镜结果是浅表性胃炎及有点胆汁返流,但吃了年糕及芋艿后就觉得更不舒服了,不知是什么原因,是不是胃炎?
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发表于 2008-10-28 21:09 | 显示全部楼层
谢谢本无树医生,腹泻和溏便还好,明天准备去消化科看下,配点备用的药。胆囊切除后还没去复查过呢,谢谢你的建议。
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新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-10-28 23:52 | 显示全部楼层
原帖由 小壹壹 于 2008-10-28 14:07 发表
腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心、打膈打哈气如能打的成功则舒服一点,打不成功则更不舒服,做胃镜结果是浅表性胃炎及有点胆汁返流,但吃了年糕及芋艿后就觉得更不舒服了,不知是什么原因,是不是胃炎?

胃肠动力功能紊乱,请到消化内科随诊。
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发表于 2008-10-30 11:32 | 显示全部楼层
急.我一个朋友,这周查出是胃癌,前天作了手术,现在情况还好,只是喉咙痛、插满了管子.听医生讲,胃癌类型不好,是印戎细胞癌,很恶!请问是这样吗?有什么方法可以延长生命?
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 楼主| 发表于 2008-10-31 21:44 | 显示全部楼层
原帖由 dahan2009 于 2008-10-30 11:32 发表
急.我一个朋友,这周查出是胃癌,前天作了手术,现在情况还好,只是喉咙痛、插满了管子.听医生讲,胃癌类型不好,是印戎细胞癌,很恶!请问是这样吗?有什么方法可以延长生命?


手术在哪作?癌肿浸润深度?胃癌现在主张综合治疗,规范的手术治疗功不可没,下一步需要根据病理报告决定治疗方案,因此请提供明确的病理报告。

因为网络传递医学资料的局限性,加上不可能实际检查病人和观察病情动态变化,网络咨询不能代替传统的到医院就诊,只能提供一般的参考意见。希望咨询者正确理解和对待!
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发表于 2008-11-2 10:26 | 显示全部楼层
手术在人民医院作的.病理报告下星期二知道了.
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新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-11-3 21:32 | 显示全部楼层
胃癌患者术后的自我疗养
        胃癌患者术后经过综合治疗,进入较长时期的康复阶段。"病三分治,七分养",自我疗养是康复阶段中积极有效的治疗手段。患者只要主动参与自我疗养,就可以改善症状,提高生活质量,积极控制癌症的复发。
  1、保持良好的情绪,乐观地对待生活,在康复期显得尤其重要。不良情绪会直接影响治疗的效果及预后。
  2、康复期间,尤其要注意环境、气候的改变,积极锻炼身体,安排户外活动。适量地参加力所能及的体育活动,能增强体质提高抵抗力。
  3、注意饮食。应合理调整蛋白质、脂肪、糖的比例,适当食用含维生素多的水果、蔬菜。不要听信不能吃鸡蛋的缪论,不要滥用诸如人参、鹿茸等补药及乱七八糟的保健品。
  4、彻底克服不良生活习惯,戒烟戒酒戒赌。按时起居,防止过劳。康复期间患者一般免疫力低下,应防止感冒。
  5、康复期间应随时接受医生的定期复查,如发现复发灶,应尽快诊治。
        6、适当的性生活:胃癌康复期患者有适当的性生活不仅对身体无害,还可振奋精神,重新鼓起生活的勇气,对患者的治疗、康复等都有积极的促进作用。
       7、积极工作,融入社会。可以改变患者的情绪,保持乐观的生活态度。从而提高患者的免疫力。对疾病的恢复和预防复发都起着重要的作用。
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发表于 2008-11-4 11:29 | 显示全部楼层
病理报告出来了.胃窦近胃角浸润溃疡型粘液腺癌浸及深肌层,伴13/26枚淋巴结转移性印戎细胞癌.
最担心后果怎么样?
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发表于 2008-11-5 12:03 | 显示全部楼层
粘液腺癌、印戎细胞癌.!!恶性度很高的。
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新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-11-5 23:02 | 显示全部楼层
原帖由 dahan2009 于 2008-11-4 11:29 发表
病理报告出来了.胃窦近胃角浸润溃疡型粘液腺癌浸及深肌层,伴13/26枚淋巴结转移性印戎细胞癌.
最担心后果怎么样?


首先要恭喜的是,这个手术很成功,手术清扫很规范!!一般胃癌手术作到D2已经不错了,而这个手术已作到了D3,真的不错!这是保证以后治疗效果的基本保障。(这里插一句,奉化是胃癌多发地区,胃癌手术在我院已常规开展,胃癌清扫作的相当规范,基本能达到D2标准,而个别手术医生已能达到D3、D3+)
其次要提醒的是,目前该病人是T2N2M0,是三期,病期不早了,而且粘液腺癌、印戎细胞癌恶性度高,预后不乐观,但只有合理规范的治疗才能最终提高生存率!目前胃癌讲究综合治疗,以手术为主,化疗、免疫治疗辅助,既然手术很成功,接下来应该化疗。建议先行一线方案,可以用folfox4方案化疗,即用奥沙利铂、5FU,具体请听主治医师的。
祝早日康复!

因为网络传递医学资料的局限性,加上不可能实际检查病人和观察病情动态变化,网络咨询不能代替传统的到医院就诊,只能提供一般的参考意见。希望咨询者正确理解和对待!

[ 本帖最后由 本无树 于 2008-11-5 23:04 编辑 ]
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发表于 2008-11-7 12:26 | 显示全部楼层
到杭州资询过专家了,专家认为要化疗,并给了方案.现在发上来请版主看看.
体重:50kg,身高:158cm,体表:1.5
奥沙利铂135mg,d1,2h
CF0.2,d1,d2,2h
5FU0.6,iV,d1,d2
5FU1.8,civ,h2_h46
2周一次,共10-12次.
现在朋友恢复很好,医生也很尽心.谢谢!
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新浪微博达人勋

 楼主| 发表于 2008-11-8 21:08 | 显示全部楼层
原帖由 dahan2009 于 2008-11-7 12:26 发表
到杭州资询过专家了,专家认为要化疗,并给了方案.现在发上来请版主看看.
体重:50kg,身高:158cm,体表:1.5
奥沙利铂135mg,d1,2h
CF0.2,d1,d2,2h
5FU0.6,iV,d1,d2
5FU1.8,civ,h2_h46
2周一次,共10-12次.
现在朋友恢复很好 ...


这就是FOLFOX4化疗方案。请与主管医生交流实施化疗。
另建议:5FU一定要持续泵滴;化疗期间避免接触冷水、冷刺激,以免疼痛。

因为网络传递医学资料的局限性,加上不可能实际检查病人和观察病情动态变化,网络咨询不能代替传统的到医院就诊,只能提供一般的参考意见。希望咨询者正确理解和对待!
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新浪微博达人勋

发表于 2008-11-11 13:10 | 显示全部楼层
哈.原来是主任!谢谢!
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