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[疾病专题] 胃肠道疾病科普专题(新增:意外胆囊癌)

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发表于 2008-10-11 21:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 本无树 于 2013-10-8 21:15 编辑

秋季警惕消化道溃疡
    入秋天气变冷以来,外科病房已连续手术医治了好几位消化道溃疡穿孔病人。
    胃及十二指肠溃疡统称消化道溃疡,是消化系统常见病。秋天是消化道溃疡病的高发期,秋季里寒热交替,人体植物神经功能、生活习惯等发生改变,导致胃肠蠕动的正常规律紊乱,消化道粘膜出现损伤,最终促使消化道溃疡加深,病情加重,每年这时候溃疡复发或合并消化道出血、穿孔病人明显增多,值得高度警惕!   
     消化道溃疡的表现是上腹痛,并有一定节律性和周期性。胃溃疡一般的症状是在饭后会出现胃部疼痛,而十二指肠溃疡则正相反,是在空腹状况下易出现疼痛反应,有时在夜间也会发生。可伴反酸、胃胀、嗳气、恶心、呕吐等。发生消化道出血和穿孔前,上述症状会出现加重。
     消化道溃疡是常见病和多发病,根据调查大约有10%的人存在消化道溃疡。有的人平时可能有慢性腹痛,有的人则没有症状,部份病人没有临床症状而直接出血、穿孔,在人民医院的消化科就有53%的消化道溃疡病人存在黑便等出血现象。
     预防消化道溃疡要从吃饭规律入手,坚持定时定量进餐,少食用刺激性的食物,切忌暴食和醉酒,同时要避免服用对胃肠粘刺激性大的药物;注意日常生活中保持情绪稳定,避免紧张等不良情绪;注意劳逸结合,不要让自己太疲劳。消化道溃疡反复发作的病人最好听医生的话,坚持吃药,抑制胃酸,避免所有容易引发消化道溃疡的诱发因素。
    另外,如果有食欲下降、打嗝、体重下降、黑便、血便等现象,或在空腹或餐后腹痛,应及时做胃镜检查及切片检查,因为部份消化道溃疡病人,尤其是40岁以上的人很容易发生恶变,所以要特别小心。



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健康咨询电话:0574-66623721
门诊网站:http://xiaolia.haodf.com/
奉化市人民医院蓝纽带义工队

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发表于 2008-10-11 21:25 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2008-10-11 21:26 | 显示全部楼层
做胃镜检查注意点
     为了清楚地看到消化道的粘膜,必须使被检查部位很干净,即没有食物等残存。如在上午做胃镜检查,前一天晚上8时以后不能进食物及饮料,禁止吸烟,前一天吃无渣易消化的食物。因为病人即使饮少量的水,也可使胃粘膜颜色发生改变,如显著萎缩性胃炎的本色病变,饮水后胃粘膜可变为红色,使诊断出现错误。如果下午做胃镜(可让病人当天早上8时前喝些糖水,但不能吃其他东西,中午不吃东西。)如是幽门梗阻病人,在检查前一天晚上必须进行洗胃,彻底洗清胃内容物,直到冲洗的回流液清晰为止。在洗胃后胃管拔出以前,病人采取头低足高仰卧位,以使胃内残留液完全排出。不能在当天洗胃,因为洗胃后能使胃粘膜颜色发生改变。如果已做钡餐检查,钡剂可能附着于胃粘膜上,特别是溃疡病变的部位,使胃镜诊断发生困难,故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。
    麻醉采取局部麻醉,只限于咽喉及食管上端,在用上述药前,向医生讲明是否有相关药物过敏史。 局部麻醉采用糊剂含服,仰头使药物在咽喉部停留自然流入食管,起局部麻醉作用。目前有些医院已开展无痛胃镜,减轻病人痛哭。
    病人与医生要合作,检查前病人先去排空膀胱,进入检查室后,松开领口及裤带,取下假牙及眼镜,取左侧卧位,术中根据需要采取其他体位。入镜后,不能用牙齿咬镜,以防咬破镜外层的塑料膜,身体及头部不能移动,以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况,病人耐受一段时间,实在不能忍受,可用手势向施术者示意,以便采取必要措施。
    检查完毕,病人坐起,并吐出唾液,由于检查时注入一些空气,虽然在退镜时已吸出,但有的人仍有腹胀感,嗳气很多。因麻醉作用未消失,过早吃东西容易使食物进入气管,故检查后2小时,待咽部麻醉药作用消失后再行流质饮食。在1-4天内,病人可感到咽部不是或疼痛,但无碍于饮食。驾驶员当日不能单独驾驶。做胃镜检查最好有家属陪同,检查结束后护送回家。
    有些疾病不能做胃镜检查:如脊柱畸形,神志不清,精神病,肺心病,哮喘,高血压以及医生认为不适合做胃镜的病人。
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 楼主| 发表于 2008-10-11 21:30 | 显示全部楼层
胃溃疡和胃癌的鉴别
        胃溃疡是常见病,可以应用药物治疗,但临床有时会碰到一、二月前病理诊断为"胃溃疡",但再次复查胃镜病理报告却已是胃癌,耽误了治疗。因此已诊断为胃溃疡的病人,应定期到医院复查。而最近才诊断为胃溃疡病人,应对有关资料进行分析思考,如果自己感到有疑问,最好再找个医生检查,以避免误诊。  
     胃癌与胃溃疡的鉴别要点:
     1年龄:胃癌以中、老年多见,多数大于40岁(但近年来发现,胃癌的发病年龄明显提前)。胃溃疡则以青壮年为多见。
     2症状:胃溃疡多为饥饿和寒冷而诱发的规律性上腹痛,进食和服制酸剂可以缓解,一般无食欲改变;而胃癌性腹痛无规律,且呈进行性加剧,服制酸剂不能缓解,有时进食反而使疼痛加重,常伴食欲下降。
    3全身情况:胃溃疡患者,从面色等一般情况上看不出是病态,而胃癌患者可有面色苍白、易疲乏、体重下降等,看上去就为不健康的样子。
    4体征:如果在上腹部摸到肿块,或出现锁骨上淋巴结肿大,一般就不是胃溃疡的表现了。
    5大便潜血试验:反复检查而持续呈阳性,应多考虑胃癌。
    6胃液检查:胃酸缺乏和胃酸偏低,多为胃癌的表现。
    7X线钡餐检查(尤其是气钡双重造影)及胃镜检查(尤其是配合毛刷细胞学及咬检病理检查):这是鉴别溃疡良、恶性的根本措施。
        当医生初次诊断你为溃疡病时,一定要作以上检查,若仍诊断为溃疡病而经4~6周正规治疗效果不明显,最好另找个医生或医院检查,以免因设备及技术条件的限制而延误诊断。
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 楼主| 发表于 2008-10-11 21:32 | 显示全部楼层
胃炎与胃溃疡的区别
    区别:胃炎指各种病因所值得胃粘膜炎性变化。主要表现为粘膜充血、水肿,可伴有渗出物、出血或糜烂。
    胃溃疡实际上是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,也称消化性溃疡。溃疡常呈圆形或椭圆形,直径一般小于2.5厘米,溃疡进一步发展时,可引起穿孔或大量出血。

     慢性胃炎和消化性溃疡的临床表现都差不多,不好区别,都存在腹痛、嗳气、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、甚至呕血及黑便等。所以对两者的鉴别最好要借助胃肠道的X线、高清楚CT检查或胃镜检查。
  胃炎可分为急性和慢性两大类。平时所指是慢性胃炎,对慢性胃炎的治疗要注意以下几点:
  (1)要消除精神上的紧张因素。要心胸开阔、保证足够的睡眠和适当的体力活动,忌烟酒、节制饮食,做到少量多餐、多吃易消化的食物,不吃过冷、过硬、油炸的食物。不吃辣椒、姜等对胃有刺激的食物。
  (2)要合理用药。尽量不用对胃粘膜有刺激作用的药物,如阿斯匹林、激素类药物,可应用三九胃泰等胃粘膜保护剂治疗慢性胃炎。
   

     消化性溃疡有两个特点:一是自限性,二是自发性。所谓自限性,就是指不经过特殊治疗,到一定时间可以自然愈合;所谓复发性,是指溃疡愈合后又可自行复发。
  基于上述特点,病人对治疗就应有一个正确的态度。既不要有恐惧感,也不要掉以轻心。
  (1)生活要有规律、劳逸结合,避免过度精神紧张。
  (2)饮食要定时,不要饥一顿饱一顿,进食速度不易过快。避免粗糙过冷过热和对胃刺激性较大的食品,忌烟酒。
  (3)药物治疗。主要选择抑酸药物,并选增强胃粘膜防御能力的药物,如胶体铋制剂等。
  (4)对溃疡病的手术治疗应采取慎重态度。如果合并了大出血、急性穿孔、器质性幽门狭窄、怀疑有癌变等情况则可列为考虑之列。
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 楼主| 发表于 2008-10-11 21:35 | 显示全部楼层
哪些情况需要做胃镜?
     胃镜检查直观、精确,可发现食道、胃及十二指肠内炎症、溃疡、憩室、息肉、肿瘤等,并可进行活组织检查及息肉摘除术。
  下列情况必须行胃镜检查:如果您饮食不佳,嗳气,反酸或上腹部疼痛,与进食关系明显,在餐后2小时疼痛,进食后缓解或夜间睡觉痛等症状,或有呕吐咖啡色液体,这些说明您的胃、十二指肠或食道均有可能发生病变;不能解释的长期上腹部疼痛者;疑有食道、胃及十二指肠炎症,溃疡及肿瘤患者;上消化道出血或有黑便病因及部位不明者;胃肠X线检查、CT或B超疑有上消化道病变而未能确诊者;对胃、食道肿瘤术后监控。
   胃镜检查时,患者应左侧卧位,咬紧牙关(有假牙必须取下),当医生吩咐您吞咽时,您就像平时吃东西一样吞咽,随着这个动作,胃镜就进入食道、胃及十二指肠。此时轻轻哈气,尽量控制呕吐,全身放松,整个检查就会顺利完成。
   常规的胃镜检查是安全的,极少数患者可能发生并发症,如息肉摘除术、活检术等均存在一定操作难度,有可能发生穿孔、术后出血较多、息肉摘除术局部灼伤等。某些老年人可因精神紧张发生脑血管意外或心脏骤停。一般情况欠佳患者禁止做胃镜检查。
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 楼主| 发表于 2008-10-11 21:42 | 显示全部楼层
(这篇科普以前发表时曾被置疑广告,但看到病人拿着奉化日报来胃镜室检查时,我就不在意这些了)

无痛胃镜检查
     消化道疾病是影响人们身体健康的重要疾病之一,凡出现吞咽困难、吞咽后胸痛、上腹痛、呃气、反酸、贫血、消瘦、呕血、腹泻、大便秘结、变形或带血、粘液便等症状的朋友都应留意消化道是否已出现了问题,应尽快到医院检查。电子胃肠镜是诊断消化道疾病的好方法,医学界都称它为消化道保护神。
       “做胃镜”这三个字给人的感觉就是痛苦与恶心。传统胃肠镜检查,一根细黑的管子,从嘴巴吞到胃里或从肛门穿进肠子里,难以名状的恐惧感,使得众多胃肠病患者谈“镜”色变。据统计在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中,约三分之一以上不愿意再次检查,使病情得不到及时检查而延误诊断及治疗,造成终生遗憾。
      在人民医院内镜中心胃镜室,患者周先生正接受传统胃镜检查,医生拿着胃镜探头轻轻伸入周先生口中,随即,周先生脸上出现痛苦的表情。随着操作的进行,周先生不停地扭动着身子,并出现恶心、剧呕。这种过程持续了将近5分钟,完后,周先生一脸恐惧的样子,连说:“以后再也不做胃镜了,真是太痛苦了”。
     在人民医院另外一个胃镜室,患者刘女士按着医生的吩咐静静地躺在病床上,医生在她的静脉上扎进针管,药液缓缓注入其体内。一段时间后,刘女士进入睡眠状态,以后的过程什么也不知道了。等刘女士清醒后,所有的胃镜检查已经全部完成了。
      这就是目前流行的无痛胃镜检查。无痛胃肠镜是采用一种新的无痛技术,只需在静脉中注入少量无痛药物, 病人即可在睡眠状态中完成整个检查和治疗过程,病人丝毫察觉不到痛苦。一旦检查或治疗结束,病人在几分钟内就会清醒,也不会留下任何“后遗症”。它给人的感觉是安全舒适,再没有人说它“可怕”、“难受”。
     对于一些较为敏感的病人,无痛检查可以减少患者检查过程中的不适感,使得患者能够在平静的过程中配合医生,顺利完成检查。 使许多原来不愿接受检查和有恐惧心理的患者改变了观念,有效的避免了由于病情得不到及时诊断、治疗而造成终身遗憾的悲剧。
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发表于 2008-10-15 20:55 | 显示全部楼层
好帖
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发表于 2008-10-15 21:11 | 显示全部楼层
请问楼主是那个医院的医生呀?
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 楼主| 发表于 2008-10-16 22:25 | 显示全部楼层

需在外科就医的肝胆疾病

        肝胆的三大外科疾病,是结石、感染、肿瘤。为避免有病乱投医的情况不断重演,减少不必要的浪费,尽快投入合理的检查和治疗,现就需在外科就诊的肝胆疾病作一简单介绍:
      肝脏肿瘤        肝脏巨大血管瘤是肝脏的良性肿瘤,原发性肝癌是肝脏最严重的恶性肿瘤。二者在B超、CT或MRI及其它相关检查确诊后就应到外科、特别是肝胆外科就诊。前者应沿肿瘤包膜分离、结扎、切除,后者可根据肿瘤大小、部位、数量及其肝功能等具体情况的不同,分别采用手术切除、介入治疗、微波固化、射频消融等方法治疗。
      肝胆管结石     包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。本病不仅治疗复杂,而且并发症极高,有潜在危险性,必须尽快手术切除以绝其后患。对肝内胆管结石,可采用选择性、规则性肝段切除术,以及空肠处理右后肝内结石与梗阻,以最大限度地清除病灶,保存功能性肝组织;对肝外胆管结石,可直接手术切除。
肝门胆管癌及胆囊癌  前者因肝门区血管纵横交错,手术危险性极大,须采用肝门部胆管癌的扩大根治术;后者危险性不大,施行胆囊切除术即可。
    各种原因引起的胆管狭窄       本病可因先天性遗传和后天的局部手术、外伤等因素引起。前者称为先天性胆管狭窄,后者称为损伤性胆管狭窄。病人可有反复发烧,出现巩膜皮肤黄染(黄疸),甚至继发胆汁性肝硬化、肝功能衰竭而危及生命。可采用胃瓣、空肠瓣、肝圆韧带等修复、扩充狭窄的胆管,损伤性胆管狭窄还可找出胆管的残端重新吻合。
       所有这些疾病,绝大多数不是吃药打针能解决的,更不是吃几付偏方验方所能见效的,应相信科学,及时到正规医院的外科住院治疗。
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发表于 2008-10-17 23:09 | 显示全部楼层
原帖由 实惠茶行 于 2008-10-15 21:11 发表
请问楼主是那个医院的医生呀?

这个不知道也罢,只要你觉得他说的是科学的,对你有帮助就行了!
你真有想找他的时候,人家也给你留了电话啊!直接的打不就行了!
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 楼主| 发表于 2008-10-21 21:42 | 显示全部楼层

胃肠疾病会变成胃癌吗

           在日常生活中,常常听一些人说:“某某原来是胃溃疡,后来变成了胃癌”;这样的说法科学吗?这是很多人都很关心也很想了解的问题。
          首先,十二肠溃疡,是不会恶变成胃癌的,十二指肠溃疡的患者,大可不必紧张,只要坚持合理的治疗,绝不会发生生命危险。
         其次,胃的某些良性疾患与胃癌的发生有一定的关系,是一个公认的事实。以往认为,胃溃疡很容易恶变为胃癌。近20多年来,由于胃镜的广泛应用,现已明确胃溃疡虽可恶变,但恶变的机率并不高,只有胃溃疡患者在平时特别留意,做到支持随访,特别是在发生症状时要及时请教医生,以免耽误正确的诊断和治疗。
        至于胃炎,包括人们非常害怕的萎缩性胃炎,近年来已认识到,萎缩性胃炎与胃癌的发生有关,但一般认为萎缩性胃炎是发生胃癌的背景性疾病,只有当萎缩性胃炎出现明显的非典型增生时,才能视为癌前病变,萎缩性胃炎演变为胃癌的发生率甚低。对此,及时求医检查、明确诊断同样是非常重要的。
          胃癌虽是一种危害大、死亡率高的常见恶性疾病,但人们也不能过于恐惧,更不能听信不科学的说法。
        目前人们对待胃部疾病上存在着两种极端:一是对胃癌非常害怕,一得上胃癌就惶恐不安,导致了一些病人的消极及不积极配合治疗,结果影响了治疗效果,使病情加重 。另一种是对疾病的预防意识淡漠,对疾病满不在乎,在发生了不适或者症状不明显、不严重的时不主动求医,结果患了胃癌也不易早期发现,使治疗失去了宝贵的机会,从而增加了治疗的难度。这两种态度都是不可取的,无论从预防的角度还是从治疗的角度讲,病人都应该采取积极的态度,以取得良好的治疗效果。
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发表于 2008-10-24 20:43 | 显示全部楼层
好贴! 请问本人在八年前因胆结石切除了胆囊且肠胃一直不是很好,06年做过胃镜并切片结论是:胃体:黏膜色泽淡红,皱襞规律,可见返流胆汗。胃窦:黏膜充血,红白相间,壁有少话分泌物附着,未见了血糜烂,溃疡及新生物。幽门:孔圆,收缩欠佳,可见胆汁返流。十二指肠:球部降部见多量胆汁,其它正常。诊断:胆汁返流胃炎(阴性)病理诊断:胃窦啊:移行区粘膜慢性炎。当时因为胃胀,打嗝,前去求医后配点药吃就好了。最近几天好象就又点不好,胃药也吃了不少,不过不是以前吃的那几钟,请问这种情况是否有事,痛倒不痛就是打个嗝又会舒服好多。哈哈,不好意思写了这么多。
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 楼主| 发表于 2008-10-27 21:10 | 显示全部楼层
[quote]原帖由 云飘飘 于 2008-10-24 20:43 发表
好贴! 请问本人在八年前因胆结石切除了胆囊且肠胃一直不是很好,06年做过胃镜并切片结论是:胃体:黏膜色泽淡红,皱襞规律,可见返流胆汗。胃窦:黏膜充血,红白相间,壁有少话分泌物附着,未见了血糜烂, ... [/quote

不好意思,现在才回复。
这是比较典型的胆囊切除术后胃肠道功能紊乱症状。主要原因是肝胰壶腹括约肌功能紊乱及胆汁持续返流进入胃,及刺激胃黏膜所致,表现呈持续性胀痛甚至痉挛性痛,有时可吐苦味的胆汁,即胆汁返流性胃炎,你已经通过胃镜检查得以确诊。不知你除了上腹饱胀、消化不良、上腹疼痛外,是否还有腹泻或溏便?
治疗方面,除了饮食卫生外,可以配合药物,如胃肠动力药、胃粘膜保护剂、钙离子拮抗剂等,具体请到消化内科就医。
另建议:胆囊切除后还需与手术医生保持密切联系、定期复查,让医生及时发现术后存在的问题,并采取相应措施。
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 楼主| 发表于 2008-10-27 21:13 | 显示全部楼层
胆囊切除术后的饮食
         经常有胆囊切除术后的病人询问术后饮食的问题。胆囊切除后,胆汁不再储存在胆囊里,而是持续排入肠道内,影响到脂肪类食物的消化和吸收。
         因此胆囊切除后的病人,宜进食易消化、清淡、少辛辣的食物。宜少吃多餐,忌暴饮暴食,不要吃太多肥肉、油煎食物,多吃水果,进食高蛋白、高维生素、低脂肪食物。
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