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楼主: 骨刀

关注青少年脊柱侧凸,正确对待脊柱退变(38楼新增脊柱椎体成形术)

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 楼主| 发表于 2011-7-5 12:48 | 显示全部楼层
奉化人民医院首例脊柱侧凸矫形手术在北京协和医院骨科沈建雄教授的指导已于2011年07月02日完成。
患者经过术前全面检查和正确指导,周密的术前准备工作,手术完成相当顺利。脊柱矫形手术是骨科手术中风险最大,技术要求最高的手术之一。不仅手术医生需要有娴熟的手术操作技术,而且还需要手术室、麻醉科医生的配合。因为这种手术最大的风险是矫形后致脊髓神经损伤,因此在矫形手术完成后需要行麻醉唤醒(指手术主要矫形过程完成后,停全麻药物,让患者清醒,活动双下肢,能活动双下肢继续麻醉完成全部手术,如果不能活动,需要调整矫形程度)。这就要求麻醉医生充分掌握麻醉用药量和麻醉药物的药性,麻醉药物停药时机。脊柱矫形手术器械众多,需要手术护士积极主动的配合能力。
目前国内开展脊柱矫形手术最成熟的医院是北京协和医院和南京鼓楼医院。其中北京协和医院骨科是国内最早将脊柱矫形手术技术引入国内的医院,在脊柱畸形矫形积累了丰富的经验,并创立特发性脊柱侧凸的PUMC分型(协和分型)。这是骨科历史上第一个由中国人自己命名的分型。
本人有幸在北京协和医院骨科进修学习一年,得到了沈建雄教授的言传身教,在脊柱疾病方面的诊断和治疗有了明显提高,尤其在脊柱侧凸疾病方面取得了质的飞跃。为脊柱侧凸病人能够在基层医院得到及时、科学地诊断和治疗成为可能。
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 楼主| 发表于 2011-7-5 15:02 | 显示全部楼层
奉化首次脊柱侧凸矫形手术在北京协和医院骨科沈建雄教授和麻醉科徐仲煌教授的指导下于2011年07月02日在奉化人民医院骨科成功完成。这对我院骨科脊柱诊治水平的提高起到积极地促进作用。
二位患者经过术前全面检查,脊柱弯曲度达到36度,完成周密地术前准备,手术顺利完成,术后经过正确的治疗和康复。术后第三天,均已能下床活动活动。术后效果优良,患者满意。
脊柱矫形手术目前国内开展最成熟的医院是北京协和医院骨科和南京鼓楼医院骨科。但最早是由北京协和医院的吴之康教授首先引入国内,历史悠久,在脊柱矫形方面积累了丰富的经验。沈建雄教授是目前北京协和骨科脊柱专业组负责人,在脊柱矫形手术治疗有很深造诣。本人有幸在北京协和医院骨科进修学习,得到沈教授的言传身教,对脊柱疾病的诊断和治疗有了很大提高。尤其是对脊柱畸形性疾病有了质的提高。学成回来后有志于提高本院骨科诊治水平,以更好的医疗服务质量提供给奉化的老百姓,并使基层医院诊治脊柱畸形疾病成为可能。
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 楼主| 发表于 2011-7-6 07:15 | 显示全部楼层
本帖最后由 骨刀 于 2011-10-29 14:22 编辑

二位患者术后恢复都很快,一位是初一学生,刚好是利用暑假时间手术,另一位是大学老师刚好也是暑假。一般这样的手术,术后一月康复后就可以参加正常学习和工作。术后三月内避免剧烈活动及弯腰活动。
初一学生术后三月复查恢复良好,三月后可以正常参加体育活动,进行正常的日常生活。
IMG_4864_副本.jpg
IMG_4863_副本.jpg
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 楼主| 发表于 2011-7-10 17:44 | 显示全部楼层
本帖最后由 骨刀 于 2011-9-15 15:20 编辑

脊柱侧弯继续更新中
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 楼主| 发表于 2011-7-12 23:11 | 显示全部楼层
本帖最后由 骨刀 于 2011-9-12 23:35 编辑

先来说说腰椎间盘突出症的早期治疗,很重要,适合所有人:  
早期腰椎间盘突出症,症状轻微,不需要做特殊的治疗。第一,注意卧床休息,避免腰椎受外力压迫,第二,应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量,增加腰椎前韧带,后韧带及侧韧带的力量,避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带,肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘突出症。据调查,腰部肌肉韧带发达,力量大的人群中,腰椎间盘突出症继续发作发展的几率下降了80%,所以,腰部周围韧带,肌肉的锻炼强大,对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。在这一方面,建议腰椎间盘突出症患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械,比如,乐哈哈腰痛治疗带等等,都属于国内多功能治疗的常用方法。腰痛治疗带属医疗器械产品,产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。(1)对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛,磁疗可以改善微循环和组织代谢,促进血脉通畅从而达到止痛。对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛,磁疗可以提高致痛物质水解酶的活性,使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化,达到止痛的作用。对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等,磁场作用于人体,通过经络穴位增强生物电磁能,可推动经气的运行,疏通经络,达到通经止痛的效果。(2)独有的真皮加厚不透气带体设计,确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度,产生自身热蒸理疗效果,有利于增加局部血液循环。(3)大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片,强调了牵引和固定治疗的优点,可有效支撑脊柱和腰椎,增强腰肌收缩力,更好地治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。(4)使用非常方便,可以根据自己的体型或舒适程度调整系带,不论是行走锻炼或伏案工作或卧床休息均不影响治疗。所以,综合来考虑,使用对症的方法,注意坚持治疗,腰椎间盘突出症是完全可以得到痊愈。
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 楼主| 发表于 2011-7-12 23:50 | 显示全部楼层
奉化先天性脊柱侧凸一例,二处半椎体畸形,患儿才5周岁,从目前X线上看侧凸度数不重,但先天性脊柱侧凸发展较快,而且容易僵硬,所以目前医学界公认的治疗方法早期手术更具有优势。可以尽可能少的牺牲活动节段。所以目前优生优育很有道理,产前检查筛查遗传性疾病,产后婴幼儿的定期健康检查,为一些先天性疾病的早期诊断,早期治疗提供了可能。有些疾病早期得到了诊断和治疗,比较后期才发现才治疗效果要好的多。
附患儿X 线片:
IMG_4235_副本.jpg
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 楼主| 发表于 2011-7-14 21:13 | 显示全部楼层
不是发现了脊柱侧弯就一定要手术。象下面这例病人就不一定要手术,至少目前可以还手术治疗。脊柱侧弯病人的一般手术指针有,骨骼正处于青春发育期的侧弯度数较大,35度以上,影响外观。
QQ截图未命名.jpg
这是今天刚会诊的病例,患者 女性,18岁,体检摄胸片时发现脊柱侧弯。根据X线片脊柱解剖结构考虑为特发性脊柱侧凸。侧弯度数约20度,患者目前侧弯度数不重,骨骼发育基本稳定,所以侧弯再加重的可能性比较小,外观基本不受影响。因此此患者只需要定期半年到一年到骨科门诊摄片随诊即可。
门诊经常碰到这样的患者及家属知道这个病后特别紧张,总觉得好象会有很严重的后果,到处乱求医,得不到正确的认识和治疗。其实这样病人正常生活,运动,工作都不受任何影响。只要侧弯不加重,不影响心肺功能,不影响神经功能,可以终身不治疗。平常注意坐卧姿势,有条件多进行游泳锻炼。
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发表于 2011-8-5 08:56 | 显示全部楼层
陈大医师,有没有提前预防的东东啊?介绍个
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 楼主| 发表于 2011-8-17 22:06 | 显示全部楼层
小米爸 发表于 2011-8-5 08:56
陈大医师,有没有提前预防的东东啊?介绍个

目前对于青少年特发性脊柱侧弯疾病的病因仍不清楚,因此仍无法从病因上去做了防范于未燃。
但现在产后早期定期体检可以更早期发现侧弯,早期干预治疗,在部分病人可以免了一刀。
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发表于 2011-8-25 09:23 | 显示全部楼层
我脊椎也不好
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 楼主| 发表于 2011-8-27 17:03 | 显示全部楼层
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脊柱怎么不好了?
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发表于 2011-8-29 10:52 | 显示全部楼层
回复 骨刀 的帖子

肩不平的  推拿师傅说我有颈椎
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 楼主| 发表于 2011-8-31 13:07 | 显示全部楼层
楼上你说的有颈椎是有颈椎病吧?
颈椎病一般不会出现肩不平,是否存在其他原因。
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 楼主| 发表于 2011-9-1 21:52 | 显示全部楼层
回复 Viki、 的帖子

不要过于相信推拿师傅的。
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 楼主| 发表于 2011-9-15 15:20 | 显示全部楼层
在骨科门诊中最常见的腰腿痛疾病是老百姓最熟悉的一个名字就是“腰椎间盘突出”。因为最常见,所以老百姓才对这个名字最熟悉。而且一直以来在老百姓观念里已经变成只要有腰退痛就跟“腰椎间盘突出”对等,甚至被好多非专科医生模糊了概念。各种错误的认识到处可见,如腰椎间盘突出多少点人人都有,腰椎间盘突出只有老年人才有,腰椎间盘突出没得治疗或者说治疗不好等等。所以听到这些很不专业的谈论,总想说点什么。
但其实可能我说一堆专业的东西,普通老百姓也听不懂,但我只想去纠正一些大家容易错误认识,而且这样的错误认识可能会给患有这类的疾病的人带来不必要的麻烦或都说给这些患者在治疗上带来曲折。
1,从专业的角度讲腰椎间盘突出其实还不能算是一个完整的诊断,这只能算是一个病理学上的改变。也就是说你有腰椎间盘突出但你不一定就有腰腿痛。因此专业的名字应该是腰椎间盘突出症,医学上的定义是由于腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫或刺激相应神经根,而出现腰腿疼痛的一种疾病。
2,腰椎间盘突出症好发年龄是20-50岁。因为人的椎间盘在18岁左右开始退变。由此可见腰椎间盘突出症并不是只有老年人才有,而是青年壮更容易发病。当然腰椎间盘突出症发病原因目前仍不是完全清楚,可能跟遗传、脊柱先天发育、职业、身高等因素相关。
3,腰椎间盘突出症治疗随着医学科的发展,治疗手段已经有很多,目前随着对腰椎间盘突出症的自然史,病理变化的研究,治疗上必须严格按照病理过程的发展(病情的不同阶段)实施阶梯治疗。所以这就要求更专业的医生对疾病的准确认识采用精准的治疗。什么样的病人可以通过保守治疗,什么样的病人必须通过手术治疗这是一个专业骨科医生必须掌握的。因为在腰椎间盘突出症病变早期完全可以通过保守治疗达到治愈。但在病变中晚期如果通过正规保守治疗症状反复出现,为挽救神经手术治疗肯定是唯一的出路。
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