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关注青少年脊柱侧凸,正确对待脊柱退变(38楼新增脊柱椎体成形术)

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发表于 2011-5-4 23:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 骨刀 于 2011-11-26 22:38 编辑

通过本人在北京协和医院脊科外科学习,看到不少基层过去的脊柱侧凸病人,有延误诊治的,已经造成了严重畸形才上医院。有在基层不正确诊断治疗的,有辗转多家医院经过不同方式治疗的。总体感觉主要是由于对这种并非常见疾病认识不足,包括家长,甚至医务人员。我想通过网络这平台将我所学,学以至用。让我们更加正确认识和对待这种很容易影响青少年生长发育的疾病---脊柱侧凸。
通过在全国脊柱实力最强医院的一年研修,对于脊柱疾病中最常见退行性疾病,如颈椎病,腰椎间盘突症,腰椎管狭窄,腰椎滑脱症等有了更深入的认识,在面对各种颈椎、腰椎退行性疾病阶梯治疗有了更多的手段,尤其是对这类疾病的手术治疗有了深刻的认识和把握。虽然这些疾病往都发生于老年人,但随着目前生活方式的改变,工作节奏的变化,这些疾病都在年轻化。而且人们对这些疾病认识上的偏差,往往造成不必要的过度医疗,有的甚至听信虚假广告,错过最佳治疗时期,更有的甚至因为不正确治疗造成瘫痪这样的严重后果。所以从这个角度出发,合理利用网络这个平台,宣传正确的脊柱疾病知识,正确对待疾病,保持良好心态将有利于广大病友合理治疗。

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强烈顶着  发表于 2014-1-27 11:02

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 楼主| 发表于 2011-5-4 23:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 骨刀 于 2011-8-27 17:31 编辑

以下几条可以初步来认识一下脊柱侧弯这种疾病。
一. 何谓脊柱侧弯?

从后面看,脊柱是一条直线。如果从后面看到脊柱向左右的方向弯曲,就是患有“脊柱侧弯”,医学上称为脊柱侧凸。脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲,形成带有弧度的脊柱畸形,通常伴有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸或后凸的增加或减少。应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲,如角度大于10度,则为脊柱侧凸。它可由多种病因引起,可为特发性、先天性和继发性等。其中以特发性脊柱侧凸最为常见,病因不明。特发性脊柱侧凸好发于青少年,通常由家长或老师无意中发现,常在青春发育期前发病,快速进展至青春发育结束,多数患者成年期仍缓慢进展。

二.脊柱侧弯的自我诊断

脊柱侧弯可表现为站立时姿态不对称,双肩不等高,弯腰时背部不对称,背部皮肤有色素或不正常毛发等情况。简单易行的检查方法是:双手自然下垂,合拢,然后弯腰90度,如果有脊柱侧弯,可出现两侧背部或腰部不等高,俗称“剃刀背畸形”。患者还可能会出现肩胛骨或者肋骨后凸,严重者可出现胸廓旋转畸形,两侧乳房不对称,上身倾斜,躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的活动耐力下降、气促、心悸等。如果家长发现孩子具有以上一个或几个症状,请及时与脊柱专科医生联系。医生在详细了解病史之后,会给予X线片或CT、MRI证实侧弯畸形及弯曲的程度,然后给予治疗建议。

三.脊柱侧弯的危害 

脊柱侧弯会严重危害孩子的健康成长。

影响孩子的体形外貌  脊柱侧弯一般很难早期发现,很多孩子都是等到出现了明显的畸形,发生了脊柱弯曲、背部不对称地隆起出现“剃刀背”的时候才被发现。这时孩子的体形受到了明显的影响,自信心常常受挫,不利于心理健康。孩子身材矮小,不长个   一旦出现了脊柱侧弯,可想而知,后背呈“曲线” 生长的孩子怎么能顺利长高?我们在临床上发现,很多发生脊柱侧弯的孩子的身高都低于同龄人。

影响心肺健康  很多人认为骨骼的问题不会累及五脏六腑,其实不然。因为脊柱侧弯发生在胸腰段居多,弯曲严重者会导致胸廓旋转畸形和胸廓容积下降,影响心肺发育而出现活动耐力下降、心慌气促等症状。

影响寿命  如上所述,脊柱严重侧弯的患儿.健康水平大大受损, 长此以往,还有发生瘫痪的危险,生活质量明显下降,平均寿命短于正常人。

四. 脊柱侧弯的治疗

脊柱侧弯的早期治疗非常重要。如果治疗不及时,往往会造成灾难性的后果。一般来说,治疗措施包括三个方面:密切观察、支具治疗和手术治疗。总的原则是根据侧弯度数的大小和侧弯的进展潜能和速度来选择具体的治疗措施。

一般认为,侧弯角度在10~20度之间的患者,可不作任何治疗,家长可以教育其注意正确的坐、立的姿势,养成良好的生活习惯。但必须密切随访,每三个月或半年到医院进行脊柱检查,如畸形不变或减轻,不需治疗;如畸形加重,一年侧弯角度增加超过5度,应立即治疗。

初诊时侧弯角度在20~30度之间,可以观察或支具治疗,如每年进展超过5度,应立即支具治疗;初诊时角度已达30度但未超过40度,应立即支具治疗。目前公认支具是有效的非手术治疗方法。支具穿戴时间每日不少于23小时,1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒,若无禁忌,支具使用应至骨生长发育成熟。
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 楼主| 发表于 2011-5-7 07:15 | 显示全部楼层
本帖最后由 骨刀 于 2011-8-27 17:45 编辑

医学上对于脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯,即脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体技术中线向侧方形成弯曲(一部或大部偏离躯干中轴线而凸向一侧)多半还伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉的异常它是一种症状多次或 X 线征。脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research SocietySRS)规定脊柱侧凸的很高诊断标准是脊柱在冠状面测量Cobb’s角大于10度.
比较抽象,专业。
再来一张图来介绍分析下侧弯的度数
w.jpg
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 楼主| 发表于 2011-5-9 21:39 | 显示全部楼层
脊柱侧弯分为结构性侧弯,功能性侧弯。
青少年背不平常为结构性侧弯,不同于姿势性,疼痛性侧弯。也就说是需要治疗的。
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 楼主| 发表于 2011-5-14 07:30 | 显示全部楼层
脊柱侧弯的发病率据报道大约为1.06%,根据这个数据可以说这不是一个很罕见的疾病,但是现在依然有很多人对这个疾病不是很了解。其实脊柱侧弯也像其它疾病一样给患者身体带来了巨大的痛苦,不同的是脊柱侧弯患者不仅承受着身体的痛苦,更忍受的因外观畸形带来的心理痛苦。脊柱侧弯的儿童在学校里有可能被其他小朋友当作“怪物”,升学因为体检不合格会被许多心目中的好学校所拒之门外,毕业了找工作会被各种要求外貌、形体的工作所拒绝,到了谈朋友、成家的年龄,这其中的障碍、苦衷更是不言而喻。所以脊柱侧弯的患者中很大一部分伴有心理的问题。
基于不但容易造成生理上的损害,更易出现精神心理上的障碍,因此提高对此病的认识,早期引起重视,早期得到正确治疗显得尤为重要。
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 楼主| 发表于 2011-5-14 07:38 | 显示全部楼层
脊柱侧弯病因究竟是什么?
很遗憾的是引起脊柱侧弯的病因至今不明确。医学上大致将脊柱侧弯划分为先天性和特发性。先天性是指脊柱结构发生异常,即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎,还有肋骨发育的异常,导致脊柱发生倾斜,导致侧弯或后凸畸形。而特发性脊柱侧弯,脊柱结构基本没有异常,由于神经肌肉力量的失平衡,导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲,即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯,如:小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。根据多年的临床研究,脊柱侧弯在青少年发病率最高,据报道一般在1.0%-1.5%,女性高于男性。
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 楼主| 发表于 2011-5-14 07:41 | 显示全部楼层
脊柱侧弯的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。早期发现后一般先从保守治疗,也就是非手术治疗开始,经过临床证实有效的保守治疗就是矫形支具外固定治疗,在佩戴矫形外固定支具的同时要定期检查脊柱的X光片,密切观察脊柱弯曲程度的变化。合理的形体锻炼操,纠正不适当的坐姿和睡眠姿势可以在保守治疗中起到不同程度的辅助作用。目前中医按摩、针灸等治疗方法没有确切的证据表明治疗有效。视侧弯的类型和发展情况,如保守治疗无效,侧弯不断加重,则应适时采取手术治疗。最佳手术时期为青少年时期。脊柱侧弯的手术治疗至今已经有50多年的历史,但是在我国手术治疗脊柱侧弯还比较晚,是在上个世纪80年代后期,手术治疗的方法经历了重大的变革,这重大的变革恰恰发生在我从医的这20年中。从两点支撑、单一平面对弯曲段撑开矫正的简单器械和手术技术,到今天的多节段椎弓根螺钉植入、三维空间旋转矫正,对重度侧弯还发展了前后路联合手术、多段多棒旋转加撑开、胸廓改造等复杂的技术。
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 楼主| 发表于 2011-5-14 07:56 | 显示全部楼层
希望通过本帖对脊柱侧凸科普介绍,能对这种疾病有个初步了解和认识,面对它时可更从容,得到更好更及时更正确的咨询和治疗。但文字介绍所能传递的信息总是有限,如有问题可以通过电话,e-mail。Tel:18668865933,e-mail:394240971@qq.com
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 楼主| 发表于 2011-5-21 07:50 | 显示全部楼层
继续教育
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 楼主| 发表于 2011-5-29 12:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 骨刀 于 2011-5-30 13:09 编辑

典型病例介绍
患 者 ,女 ,13岁 ,发 现 背 部 不 平 2年 ,诊 断 为 特 发 性 脊 柱 侧 凸 ,经 保 守 支 具 治 疗 ,侧 凸 加 重 ,由 原 30度 加 重 至 60度 ,原 因 支 具 治 疗 不 规 范 ,未 能 坚 24h佩 戴 .故 选 择 手 术 治 疗 .
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 楼主| 发表于 2011-5-30 13:33 | 显示全部楼层
本帖最后由 骨刀 于 2011-6-5 22:45 编辑

术 前 X线 片 :
IMG_2601_副本.jpg

点评

好可怕  发表于 2014-1-27 11:02
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 楼主| 发表于 2011-5-30 13:33 | 显示全部楼层
本帖最后由 骨刀 于 2011-6-5 22:46 编辑

术 后 X线 片 :
img_2608_副本.jpg
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 楼主| 发表于 2011-6-5 22:47 | 显示全部楼层
从X线片来看患者术后矫正效果明显,无神经系统并发症,患者外观满意
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 楼主| 发表于 2011-6-14 19:58 | 显示全部楼层
脊柱侧弯并非少见病,加强健康教育,提高疾病认识。可以提高疾病的早期诊断和早期治疗干预。
最近在奉化又碰到了一例5岁的先天性脊柱侧弯。目前畸形并不严重,但不同于特发性脊柱侧弯,需要早期手术治疗干预。
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 楼主| 发表于 2011-6-26 22:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 骨刀 于 2011-6-26 23:09 编辑

继续更新:
这是一例成人脊柱侧凸病人,由原来的青少年特发性脊柱侧凸演变而来。
脊柱_2_副本.jpg
脊柱_6_副本.jpg
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